心脏植入器械国际专家共识.ppt

心脏植入器械国际专家共识 （一） 心脏起搏 国际指南 应当植入起搏器 临床治疗所必须的药物导致症状性心动过缓， 1998, 2002, 2008 年HRS/AHA/ACC指南从未改变，都是I类建议 （二）心脏再同步治疗 充血性心力衰竭患者心脏非同步表现 心脏再同步治疗充血性心力衰竭 近年来，心脏起搏治疗充血性心衰的 实验和临床研究取得了进展，为治疗心 衰开创了新的途径 CRT治疗随机临床试验 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/D适应症： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者， 符合LVEF≤35%、 QRS时限≥120ms、 窦性心律者 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） 心脏再同步治疗适应证共识 对于QRS波增宽(≥120ms）充血性心力衰竭患者，CRT治疗可改善心功能，降低死亡率。已列为一类适应证 心脏再同步治疗CRT 还是CRT-D ? 心衰临床试验中的猝死危险 SCD 是心血管死亡的首要原因  (选择的 HF临床研究对照组的死亡原因 *) 心衰的严重程度死亡模式 MADIT-II MI 4 周, LVEF 30% SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 35% 三腔ICD (CRT-D) 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/CRTD的指南描述如下： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） 心脏再同步治疗适应证共识 心力衰竭患者具有较高的猝死发生率，应用带有除颤功能的CRT-D能进一步减低死亡率。已列如一类推荐 心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 （一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为25%~50%，但CRT的随机试验多局限于窦性心律的患者。 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者， 符合LVEF≤35%、 QRS时限≥120ms 但系心房颤动节律者 可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） 关于已植入起搏器患者CRT治疗 传统右室心尖部起搏是引起 心力衰竭、心房颤动原因之一 生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率 生理性起搏的临床需求: 降低心衰住院率 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、 NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 若长期依赖心室起搏， 接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。 对于QRS时限＜120ms又合并心功能不全患者是否能从CRT获益 ？ 前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验 目的：评价CRT在QRS时限130ms，而超声或多普勒证实存在机械收缩不同步的心衰患者中的疗效 方法：入选后随机分为CRT ON和OFF组，3～6个月随访 RethinQ研究 研究结果 峰值耗氧量在CRT组与对照组患者间无显著性差异（46% Vs 41%，p=0.63） 亚组分析 QRS时间≥120 ms的患者亚组，CRT治疗后其最大耗氧量显著增加（p=0.02） QRS时间＜120 ms的患者亚组最大耗氧量无显著增加 RethinQ研究 结论 CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量，提示CRT治疗未能使窄QRS的心衰患者获益 关于轻度心衰患者再同步治疗 (NYHA 分级I 或II 级) REVERSE试验 旨在评价CRT 能否为NYHA 分级I 或II 级伴有宽QRS 波患者带来益处。 610 例 心衰II 或I 级病人中 QRS≥120 ms LVEF ≤40%）. REVERSE 研究 REVERSE 研究结果表明 CRT 降低心衰住院率（危险比率0.47, p = 0.03）和改善心室结构和功能。 在第12 个月随访时，与CRT 关闭相比，CRT 治疗病人之心衰发生率明显下降 （21% vs 16%，p = 0.10)； LV 收缩末期容积指数（-18.4 ± 29.5 ml/m2 vs -1.3± 23.4 ml/m2, p 0.0001）及其他再塑指标明显改善。 方法 在4.5年的时间里入选并随访了1820例 射血分数≤30%、 QRS波宽度≥130ms、 NYHA I级或II级的缺血性或非缺血性心肌病患者， 所有患者按3:2的比例随机分为 CRT