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第四节 炎症的经过和结局 一、痊愈（healing） 1.完全痊愈（complete healing）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 2.不完全痊愈（incomplete healing）：如大脓肿，重型肝炎 二、迁延不愈-——慢性化（delayed healing or chronicity） 如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎 三、蔓延扩散（spread and dissemination） (一)局部蔓延（local spread） 组织间隙蔓延-——病灶扩大（疖→痈） 器官自然管道蔓延--——急性膀胱炎→输尿管或肾盂炎 (二)淋巴道播散（lymphatic spread）——淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎-——下颌淋巴结炎 下肢-炎症——腹股沟淋巴肿大 肺TB-——肺门淋巴结核 (三)血道播散（hematogenous spread or dissemination）—细菌或毒素入血 PBL讨论结果 诊断: 1. 炎症 2. 结核 3. 转移癌 4. 恶性淋巴瘤 5. 其它疾病 各疾病特点及鉴别 进一步检查 1. 体格检查 2. 影像学检查 3. 实验室检查: PPD, 血清学检查(抗 结核抗体、CA125和CEA等） 4. 针吸细胞学检查 5. 病理活检 思 考 题 一、名词解释 变质 趋化作用 脓肿 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 脓毒败血症 二、问答题 1．炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。 2．炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？ 3．纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？ 4．试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。 2.纤维素性炎症（fibrinous inflammation） 病因： 部位： ① 粘膜：喉、气管粘膜-——白喉 大肠粘膜-——细菌性痢疾 ☆假膜性炎症，假膜(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane) ②浆膜： 胸膜纤维素 性胸膜炎 心外膜—纤维素性心外膜炎 ☆绒毛心（Cor Villosum） ③肺：大叶性肺炎 后果（结局） ① 溶解吸收：如大叶性肺炎 ②粘膜表面的假膜脱落：溃疡、 出血； 阻塞支气管、窒息 ③浆膜机化、粘连：如盔甲心 3、化脓性炎症（purulent inflammation） 化脓性炎—N渗出、组织坏死、脓液 脓液（pus） 脓细胞（pus cell） 病因： 分类：根据病变不同分为三种 （1）脓肿（abscess） 特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化 病原菌：金葡—毒素、血浆凝固酶、 LM受体 *迁移性脓肿(metastatic abscess) 临床：脓液粘稠 小脓肿-—吸收消失 大深部脓肿-—切开排脓引流，疤痕形成; 或形成慢性脓肿（chronic abscess） 部位— 皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle) 内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿 (2)蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) 特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。 病原菌：溶血性链球菌——透明质酸酶、链激酶 临床：脓液稀薄，脓液易吸收 组织坏死少，愈后不留疤痕 部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾 (3)表面化脓和积脓（surface suppuration and empyema） 表面化脓（surface suppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他） 积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓 4、出血性炎症（hemorrhagic inflammation） 肺出血性炎症 如流行性出血热、钩体病、鼠疫。 第三节 慢性炎症 一、原因和分类 急性炎症转化 单独发生： ①持续的低毒力感染 ②长期暴露于低毒力的损伤因子： 硅沉着病 ③自身免疫：类风湿、SLE 特点：持续时间较长,临床表现可轻可重，以增生性改变为主,浸润细胞多为L、P、M。 二、慢性炎症的类型 (一) 非特异性增生性炎症 特点： ①病灶中的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞； ②明显的纤维结缔组织、血管以及 上皮细胞、腺体和实质