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缬沙坦无益于减少IGT患者的心血管事件 NAVIGATOR 研究 (Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research) 概 述 主要终点 — 糖尿病发病率 结 论 ACC专家点评 这项大型试验结果显示那格列奈和缬沙坦预防糖尿病和/或心血管疾病的作用大部分是阴性的，这两种药物均未观察到降低心血管终点的获益，仅观察到缬沙坦降低糖尿病发生率的小幅益处。结合此前研究，建议继续进行积极的生活方式干预，而不是因此推荐使用那格列奈和/或缬沙坦。 —— Elizabeth A. Jackson, M.D., F.A.C.C. 高血压患者采取综合性自我管理可提高血压控制率 背 景 仅依赖诊室血压进行诊断和血压监测存在局限性，家庭自测血压可很大程度地弥补其不足。家庭血压监测对改善高血压的防治水平具有积极意义。 上述时间点的收缩压和舒张压 研究结果 研究结论 只有与家庭血压监测联合，自我行为干预才能有效改善血压控制情况。 局限与启示 研究人群的基线血压控制率高达73% 研究结束时有25%的患者失访 高血压患者的CAD一级和二级预防 1. 大多数患者需要≥两种降压药才能使血压达标 高血压合并CAD和稳定性心绞痛 高血压合并不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 高血压合并ST段抬高型心肌梗死 合并左室功能障碍和心力衰竭，使用醛固酮拮抗剂 高血压合并缺血性心力衰竭 可选择能够改善心衰预后、同时具有降压作用的药 物，如利尿剂、ACEI (或ARB)、β受体阻滞剂、醛 固酮拮抗剂等。 家庭远程医疗有助于降低心血管风险 远程医疗(telemedicine) 概述 一项基于互联网的远程医疗研究概述 问题及总结 有效降低多种心血管危险因素 具有成本优势 发展中国家基于社区的高血压健康教育可促进血压的控制 发展中国家高血压的现况 降压治疗的达标率低于6% 随机分组，随访2年 - HHE (家庭健康教育) 组 - GP (全科医生教育) 组 - HHE+GP组 - 不干预组 COBRA-1研究 主要终点：收缩压的变化 COBRA-1研究 次要终点：血压达标率 基于社区的高血压健康教育可促进血压的控制 对进一步提高发达国家的医疗保健水平亦有重要价值 COBRA-1研究(Control of Blood Pressure and Risk Attenuation-1) 设计 患者 目的 评价家庭健康教育 (HHE) 和全科医生教育 (GP) 2种社区干预方法对成年高血压患者的疗效 随机聚类、2×2析因设计的对照试验 巴基斯坦卡拉奇市12个社区，n=1341，年龄≥40岁，高血压患者 分组 主要终点 次要终点 基线与末次随访间收缩压的变化 末次随访时降压的达标率(收缩压140 mmHg 且 舒张压 90 mmHg) Ann Intern Med 2009;151:593-601. 0.001 5.8 (3.9~7.7) 5.6 (3.7~7.5) 5.6 (3.7~7.4) 10.8 (8.9~12.8) 收缩压的降幅 (95%CI) ? 0.197 89.8(88.5~91.0) 88.4(87.2~89.7) 88.9(87.7~90.1) 86.4(85.1~87.6) 88.4(87.7~89.0) 平均舒张压 (95%CI) * 0.001 146.7(144.5~148.9) 147.0(144.8~149.2) 146.2(144.0~148.3) 139.5(137.3~141.7) 144.8(143.7~145.9) 平均收缩压(95%CI) * P值 无干预组(326例) GP组(335例) HHE组(348例) HHE+GP组(332例) 总计(1341例) 参数 * 聚类校正 ? 校正聚类、年龄、性别和基线收缩压 GP与HHE之间交互作用的P值=0.004 随访时的平均血压和收缩压的变化值 HHE+GP组经年龄、性别和基线血压校正后的收缩压降幅最为显著(10.8 mmHg , P0.001) Ann Intern Med 2009;151:593-601. HHE+GP组的血压达标率显著高于其他各组 (P=0.003) 血压达标定义：随机分组后2年的末次随访，收缩压140 mmHg，舒张压90 mmHg HHE+GP组 HHE组 GP组 不干预组 P=0.003 末次随访时的血压达标率 23% 29% 27.40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 56.90% Ann Intern Med 200