房缺与室缺的影像学鉴别.ppt

房间隔缺损 心前缘与胸骨接触面增加心后三角透亮区存在 * * 房缺与室缺的影像学鉴别 组员： 张惠，刘国栋，张汉文，张凯航，刘旭俊，王玉国，陈东东 ——10影像本 按缺损部位分： 第一孔（原发孔）型 缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损 第二孔（继发孔）型 缺损位于卵圆窝区域 其他类型： 静脉窦型（上腔型） 缺损位于房间隔的上部 冠状窦型 缺损位于正常冠状窦位置 下腔静脉型 缺损位于卵圆窝与下腔静脉之间 病理： 体循环 肺循环 左心室 ← 左心房 右心室 → 右心房 ↖ ↗ ↙ ↘ ASD ↙ Eisenmenger Syndronme ↗ 临床特点： 继发孔房缺在胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音，形体正常，发育稍小劳累后有心悸、气促、易患呼吸道感染，但无发绀心力衰竭通常出现于30岁以后。 影像学表现 肺充血 主动脉结缩小 肺动脉段突出 心尖上翘 肺动脉段隆起 右心房段延长或突起 心前间隙缩小 左心房不大 心前缘上段向前膨凸 心膈面延长 心后缘向上膨凸 M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动 超声: 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房 室间隔缺损 根据缺损部位及外科手术的需要分： 膜部缺损 肌部缺损 其他类型 病理： 血流动力学： 根据血流动力学分为： 小孔型室缺：缺损直径为2～5mm，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱。 中孔型室缺：缺损直径8～15mm，左向右分流量增多，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。 大孔型室缺：缺损直径15～20mm，使肺循环压力升至体循环压力的75% ～ 100%，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压。 双向或右向左分流：肺血管阻力达到或超过体循环阻力，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征 。 影像学表现： 小量左向右分流的VSD 肺血轻度增多 肺门阴影正常 肺动脉段正常或凸出 主动脉结缩小不明显 中至大量左向右分流的VSD 肺血明显增多 肺门阴影增大、透视下可见肺门舞蹈症 肺动脉段凸出 双室扩大以左室为主 主动脉结缩小 双向或右向左分流 肺血明显增多 中心肺动脉扩张 外围分支扭曲变细 肺动脉阶段高度凸出 心影增大 心尖下移 超声心动图 二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大 *