2010.05.07临床风险(韩晨光).ppt

九、组织与战略因素 1、组织结构因素 医疗机构的等级结构问题 严格的职责与责任界限问题 临床工作与管理模式之间的矛盾 2、优先事项或工作重点 患者是否安全第一？ 是否外部评估第一？ 是否财务盈余第一？ 3、来自外界的风险 代班医生、代理政策与实施问题(在我国存在进修医生与外请专家的风险)。 来自外界合同人的风险。 医疗设备租用的风险。 私人投资方案的风险。 4、安全文化 医疗机构如何掌握安全与效率之间的平衡？ 卫生法律、法规和医疗机构政策及其实施工作程序的遵守情况如何？ 第四节 临床异常事件的分类与鉴别 一、事件与事故的概念 1、“事件”：就是发生的事情，尤其是 已经发生的重要事情。临床异常事件分为单纯性临床失误事件、临床不良事件和临床过失。 2、“事故”：是一类特殊事件，是指在 系统运作过程发生某种变异并造成相应的非预期的结果。 二、单纯性临床失误事件 1、单纯临床失误事件：是指医护人员发生了临床差错、疏忽或错误行为，但是没有造成患者损伤及损害的临床异常事件。 2、临床无损伤异常事件：虽然医护人员发生 了临床失误，而且临床失误的作用已经直接或间接的传导给患者，也没有及时采取预防性干扰措施，但实际上没有造成患者损伤，或者损伤轻微、就连患者本人都没有感觉到的临床异常事件。 3、临床迹近失误：是一种对安全构成某种重要潜 在威胁，最终却被阻止发展成为实际不良后果的 事件。迹近是“潜在不良事件”或“幸免于难” 的同义词，意指事故得以侥幸避免。 例如：一位外科医生几乎接错患者的肢体，幸亏一 护士及时发现错误并予以阻止，悲剧才没有发生。 三、临床不良事件 1、临床不良事件：是指患者的损伤事件并非 导因于患者的原有疾病，而是由于医疗和(或 )护理行为所造成的患者损伤、住院时间延长 、或在离院时仍带有某种程度的功能丧失甚至 死亡。 界别：预期并发症是指在临床诊断、预防、治疗 和护理过程中发生的现代医学知识和技术能 够预见，但尚难以避免的患者不良结果。 2、临床不良事件的分类 可预防性临床不良事件：又称患者安全事故，是指只要按照现有医疗和（或）护理的专业知识和临床实务标准，正确执行相应的医疗和（或）护理过程就可以避免发生相应的患者损伤，确仍然因为临床失误而造成的临床不良事件。 非预防性临床不良事件 又称临床意外事件，是指并非因为医护人员故意为之，也并非因为医护人员的过失、行为不当或不作为所导致的不可预见的临床异常事件，而且，通常伴有不良的患者结果。 四、临床过失 临床失误不等于临床过失，医疗护理行为是否构成临床过失，必须具备四大要素： ① 医护人员遵循临床实务标准向患者提供医疗护理服务的职责； ② 违背这种职责的临床失误； ③ 这种临床失误给患者造成的损伤； ④ 法律认可的损害。 1、医疗过失的主要类别： 病情恶化：疗效不佳、患者跌倒、用药处方失误等等。 管内插管过失。 未能有效的保证呼吸道通畅。 使用尚无先例验证的全新治疗方法导致非预期患者结果。 泄露患者的个人信息。 治疗延迟。 没有及时的抢救急诊患者。 没有随诊或随诊不当。 医疗告知失误或知情同意失误。 没有开具诊断检查。 没有及时审阅诊断检查结果。 没有阅读护士的记录。 没有寻求会诊。 病史收集和身体检查不当。 病源性感染。 医疗记录缺失。 医疗实务不当致患者的存活机会丧失。 药物治疗不当。 滥用管制类医用药品。 诊断失误：延迟、错误、遗漏、不充分。 辨识差错：患者、标本、药物、其他。 外科手术失误：不正确的患者、手术、体侧、部位、植入物以及外科手术操作不当。 手术用物遗留患者体内。 没有实施剖宫产或没有及时实施剖宫产。 分娩失误：胎儿死亡、脑缺氧损害、未娩出、断头术等等。 剖宫产后阴道产：子宫破裂。 精神患者医疗实务不当：电休克失误、警告职责履行不当、自杀及其他。 实施超出个人专业知识和临床技能范围的治疗。 放射科诊断检查：不充分或无会诊。 放射科诊断检查结果：解读错误、没有查阅、没有报告、报告延迟及其他。 过早地让患者出院。 诊疗技术性并发症。 没有寻求另一位医生对自己的患者进行评估，以确认当前诊断和治疗计划的正确性，或获得“第二诊疗意见”。 2、护理过失的主要类别： 给药失误：没有医嘱擅自给药、所给的药物不正确、药剂量不正确、给药途径不正确、没有给药、必要时没有终止给药、接受药物治疗的患者不正确等等。 注射失误造成患者的各种损伤。 没有查阅医嘱的改变。 烧伤。 没有遵行护理操作规程。 没有遵行医嘱或护理督导人员的指示。 患者生命体征的检测失误。 没有报告医生的临床过失。 没有对医生过早地让患者出院决定