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甲襞微循环 知识手册 第一章 甲襞微循环的基本知识 临床观测的部位主要是甲襞、球结膜，其次有唇、舌、皮肤等，目前开展的主要是甲襞微 循环的检测。 手指甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折。其表皮为复层鳞状上皮，上皮下为结缔组织突起 形成的真皮乳头，每个乳头内一般有一支毛细血管，走向表皮，接近表皮时与表皮平等，在显 微镜下容易看见。因此，甲襞是观察微循环的良好部位，也是临床微循环检查最常用的部位。 如下图 一、甲襞微循环的血管分布和血液循环通路 甲襞的血管来自指动脉。指动脉分出小动脉进入甲襞的真皮，在真皮中分枝为细动脉，互 相连接形成乳头下动脉丛。细动脉分枝成毛细血管，走向表皮，是毛细血管的输入枝，在乳头 顶端毛细血管急剧反转和输入枝平行，是毛细血管的输出枝。管袢的输出枝单独或汇合2-3 条输出枝，注入乳头下静脉丛。乳头下静脉丛互相交连形成浅、深二层乳头下静脉丛。甲襞毛 细血管输入枝和输出枝形如发夹，统称毛细血管袢（简称管袢）。 甲襞微循环血液循环：沿小动脉→细动脉→毛细血管输入枝→毛细血管输出枝→细静脉→ 小静脉方向 流动。 二、甲襞微循环的观测 观测甲襞微循环主要从形态、流态和袢周三个方面进行观测 (一)形态 正常的微循环图形为发夹形，血管直，输入枝和输出枝平行且管径比例为1：1.5，血管 清晰，排列整齐、分布均匀，数目正常。分为以下几个指标： 清晰度：清晰度是指能够清楚地看到血管的形状，但要考虑某些因素，如室温、皮肤角质化、 皮肤粗糙及某些职业的影响等。 （清晰） （不清） （模糊） 正常为清晰，异常为不清和模糊，可能因为缺氧，血流不畅，亚健康等引起。 1. 管袢数 以远心端第1排血管袢中部二分之一以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不 计，在计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。1mm范围内的均计入。如下 图： 说明：左起第1条应计入，第2、3、5、7、9条管袢亦应计入，第4、8条模糊不清不计， 第6条低于测量区不计，第10条超出测量尺度范围不计。本尺度内管袢数应为6条。图中水 平虚线为计数区。 正常：监视器上可以看到7-9条 （上图管袢数为5条） （上图为9条） 异常：a.管袢多：缺氧、慢性肺心病 b.管袢少：低血压、血量不足、感染性休克。 1. 管径：是指血管中上部的直径。分为输入枝管径、输出枝管径、袢顶直径、管长。 1-输入枝管径 2-输出枝管径 3-袢顶管径 4-管袢长度 异常： （A增宽） （B变细） （C短小） （D超长） 异常： a.增宽：高血压、冠心病伴有高血脂、高血粘度等 b.变窄：贫血、急性肾炎、低血压 等 c.短小：心脏病、心功能不全、水肿、休克 d.超长：小动脉硬化，遗传高血压等 1. 管袢形态：正常为发夹形，异常为交叉和畸形，交叉的比例数应不超过30%，畸形应不 超过10% （正常血管1） （正常血管2） （交叉型） （畸形） 异常：交叉和畸形血管比例过高， 可能原因：高血压、糖尿病、心脏病、心梗、风湿性关节炎、类风湿等 (二)流态： ①流速：由于血液是非牛顿流体，正确测定血流的速度非常困难，田牛教授采用半定量法， 根据血液流动状态，将流速分为7个等级。 1. 线流：血流快、呈光滑的索条状、毫无颗粒感，形如塑料带（正常） 2. 线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感三，形如绸带（正常） 3. 粒线流：血流较快，连续成线，有明显颗粒感，形如布带（轻度异常） 4. 粒流：血流较慢，轴流、缘流混杂，如泥沙流，形如麻布（中度异常） 5. 粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。（中、重度异常） 6. 粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动仍能向前流动。（重度异常） 7. 停滞：血流停滞不前。 也可使用光点跟踪法，调节软件中的光点速度，使之同血流同步，此光点速度即为血流速 度。 ②红细胞聚集：红细胞聚集在血流中，数个或数十个红细胞集合成团块的一种微循环改变， 红细胞聚集是活体微循环观测的重要指标之一，出现红细胞聚集标志微循环有改变 红细胞的聚集程度分为轻、中、重3个等级。 轻度：