全科医学案例讨论 病例八、发热.pdf

全科医学案例讨论 全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、 问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系， 利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在这里， 我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模 式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原 者和杂志社）。 病例八、发热 一天早晨Gloria Taylor 给全科医生诊所打电话，告诉护士她两岁大的女儿Sarah 发热到 38.3℃。护士赶到Gloria Taylor 家里，查看了患儿后，发现患儿除了有一些早期的感冒症状 外其它情况良好，尽管患儿服用了退热药，但仍旧不吃不喝，哭闹不止。护士告诉 Taylor 太太最好带Sarah 到诊所去检查。1 个小时后，她们赶到诊所，此时Sarah 的体温已降到37.2 ℃。Bert Walter 医生注意到既使坐在妈妈膝盖上，患儿也是哭闹不止，曲颈和弯腿时更加烦 躁不安，其它体格检查均正常。他怀疑 Sara 患了脑膜炎，建议到医院接受进一步的检查。 Walter 医生的助手Iohn Bullard 医生正在医院轮转，她为Sarah 做了脊髓穿刺、 血细胞计 数和血液培养，同时给予静脉输液和抗生素治疗。脊髓液检查结果显示奈瑟氏脑膜炎菌阳性。 Walter 医生立即对患儿的家庭成员以及住在 Taylor 太太家中的两个日间服务中心的孩子进 行抗生素预防性治疗，并报告当地卫生部门，以 能够采取干预措施，避免脑膜炎的进一步 流行。 讨论1：发热的流行、危险因素和可及性服务 发热是 科医生在工作中遇到的最常见的症状之一，全科医生诊所接到最多的电话大都 是发热病人的咨询。各种年龄、性别和种族的人都可能出现发热症状，一般儿童较成人多见。 发热的伴随症状与年龄和引起发热的病因有关。发热的伴随症状可以有肌肉酸痛、意识模糊 或精神错乱、浑身不适等。婴儿和老年人的发热症状有时不明显，医生要根据病人其它的症 状和表现来加以判断。发热预示着患有某种疾病。而大多数家庭都找到了对付发热的一些措 施，并根据发热和其它的相关症状寻找病因。比如：口服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等药 物;或用湿毛巾冷敷、酒精擦拭等家庭疗 治疗。一般在发热和其它症状严重超过病人或家 庭照护人所经历过的症状时，他们才去寻求专业性的建议或服务。这些症状包括高烧、没有 呼吸道和胃肠道症状的发热、发热持续时间超过病人以往发热的持续时间、家庭疗 治疗无 全科医学案例讨论 效等。如果患了一种社区内不常见的如脑膜炎之类的疾病或突发性发热，也需要到医生那里 去寻求专业性的建议或服务。 病人可以通过几种不同的方式去寻求专业性的医疗服务，可以通过打电话、预约门诊、 立即到诊所求诊或到医院急诊室求诊。病人到哪里去看病，取决于病人及照护者对发热和引 起发热原因的担忧程度。病人白天发热的时间、过去发热的治疗史以及健康状况也能影响病 人决定到哪里去求诊。如果是一个婴儿发热，他的父母会经常往医生诊所打电话以证实他们 的做 有没有错误，并向医生报告可能造成孩子病情加重的任何迹象，询问哪些症状预示着 病情比较严重。如果孩子有糖尿病、哮喘之类的慢性疾病，一出现发热症状他们的父母就会 立刻带他到医生诊所或急诊室求诊，经常患咽喉痛或耳道感染的孩子出现发热症状，其父母 常常通过打电话开一些抗生素药物治疗。没有慢性病的成人出现发热症状后，如果在几天内 没有消退或发热严重干扰了日常生活，也通常到医生那里去接受治疗。患慢性病的成年人在 他们的健康状况出现变化时通常会给他们的 科医生打电话，汇报他们的病情，咨询是否需 要到诊所接受检查。 全科医生经常向病人提供一些关于发热的基本的医疗知识，比如：如何进行适当的家庭 保健，如何提高医疗服务的质量。对病人的健康教育包括发热的一般过程、如何测体温、退 热药物的服用方 和剂量、出现哪些伴随症状需要立即去看医生、发热对长期健康的影响、 病毒性疾病的合理治疗以及抗生素的合理应用等。如果发热患者是个孩子，全科医生要给予 他们的父母细心的帮助和安慰，了解他们对孩子的病情最担心什么，同他们讨论详细的治疗 计划，确信他们能够正确实施最终决定的治疗