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手外伤 手外伤学习的目的： 手的活动非常精细、功能十分重要 手外伤非常常见 日常生活中 工农业生产中 医疗、护理工作中 手的解剖生理anatomy physiological functions of hand 肌 腱 tendon 屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱 伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。 屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱 神经 正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 桡神经 radial nerve 桡神经 radial nerve 腕上运动： 伸腕、伸指肌群 腕下感觉： 手背桡侧及桡侧3个 半手指背侧近节指间 关节近端 血管 桡动脉 尺动脉掌深弓 掌浅弓 骨 指骨掌骨腕骨 手的功能位休息位 休息位：rest position 肌肉、关节囊、韧带相对平衡。 损伤时（肌腱、关节囊、神经） ，休息位改变。 手的功能位休息位 功能位：functional position 准备发挥功能的位置（抓捏）。 各掌指指间关节微屈，腕关节背伸20－25° 手外伤后，应当固定的位置。 手外伤诊断 根据病史、体检、影像学-----判断伤情、指导治疗、估计预后。 病史（易忽略） 1. 受伤方式 2. 受伤时间 3. 来院前的处理 损伤原因 尖细物刺伤 利器切割伤 辗挫伤、压轧伤 撕脱伤 电击伤 火器伤 烧伤 尖细物刺伤 特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不易损伤、有时可有异物（折断）存留 处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。 利器切割伤 特点：创口齐、污染轻，可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。 辗挫伤及压轧伤 特点： 创口不齐、创面大； 污染重（有油污）； 骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮肤）； 修复困难、易残留功能障碍； 清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创； 容易感染。 撕脱伤 特点: 皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染； 往往需要皮肤移植； 神经、肌腱、血管可以有损伤。 电击伤 容易生命危险（心脏）； 组织损伤重，神经坏死，血管闭塞； 难以判断组织死活，需多次清创； 感染； 易残留严重功能障碍。 体 检 全身情况： 其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误） 生命指征 变化少 局部： 根据病史、受伤方式及部位，重点查，望、触、动、量，皮肤完整性。 体 检 肿胀、皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动。 体 检 开放伤 皮肤创口： 根据伤口位置 性质，判断重要结构损伤； 皮肤缺损的估计； 皮肤活力的判断： 创口内有无异物。 肌腱： 神经： 血管： 皮肤活力的判断 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形态与大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血状况 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 手指运动（依受伤部位，重点查） --屈指深、浅肌腱，伸指肌腱， --休息位姿势。 神经： 血管： 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 神经： 正中、尺、桡神经支配的固有肌肉、固有感觉区域。 血管： 手的感觉功能--神经 桡神经 radial nerve 正中神经损伤Injury of median nerve 左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍。 尺神经损伤Injury of ulnar nerve 尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。   尺神经损伤后，骨间肌和拇收肌麻痹，导致Froment征阳性。 体 检 开放伤 皮肤创口： 肌腱： 神经： 血管： 手、指：颜色、温度、毛细血管回流试验 动脉搏动 尺、桡A: Allen试验 X-ray 怀疑有骨折或异物存留者 根据： 病史 砸伤、压轧伤、挤压伤、火器伤 体检 肿胀、畸形（闭合） 术中探查 皮肤创口： 异物、皮缘血运、组织是否存活、污染程度 肌腱、神经、血管: 断裂、挫伤（根据病史、检查有计划地探查） 处理 现场急救 转运 包扎、加压包扎 局部固定 处理 治疗原则 早期彻底清创； 清除异物、坏死组织、冲洗--是控制感染的最重要措施 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。 处理 治疗原则 早期彻底清创； 正确处理深部组织损伤； 一期闭合创口； 正确的术后处理。 修 复 尽可能地恢复组织的解剖连续性 骨折固定:（内固定、外固定）； 肌腱、神经、血管：吻合、移植； 一期修复： 二期修复：有感染可能、修复技术问题（向上转诊） 骨折内固定 肌腱吻合 血管吻合 神经吻合 处理 治疗