04第四章影响药物效应的因素及合理用药原则.ppt

第四章 影响药物效应的因素及合理用药原则 中山大学 林明栋 学习目的 掌握：合理用药原则以及用药监护对临床治疗的作用。 熟悉：药物剂型、药动学和药效学对药物效应的影响。 了解：年龄、性别和病理生理状态对药物效应的影响。 影响药物效应的因素及合理用药原则 医生依据诊断处方，护士执行医嘱，患者用药产生作用（治疗效应+不良反应）。 治疗方案如上反复循环并得到适时优化，获得高效低毒的有效治疗。 药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以成为影响药物效应的因素。 因而，掌握包括药物剂型、药动学、药效学等众多因素对理解药物效应的影响是非常重要的。 强化用药监护，医护之间及时反馈药物作用，适时优化，用药个体化以求得到最佳疗效和最少不良反应。 影响药物作用的因素 影响药动学和药效学的任何因素都可能影响药物效应 符合药物作用量效曲线的有效血药浓度的维持使药物作用于机体的靶点并通过药理作用机制产生药物效应。 药物效应的个体差异使个体对药动学和药效学的差异而产生效应的不同。 药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以影响药物效应。 运用药理学知识，结合患者具体情况，认真考虑用药个体化，合理用药使患者得到最佳疗效和最小不良反应。 第一节 药物方面的因素 药物剂型：药物可制成溶液剂、糖浆剂、片剂、胶 囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂 等各种不同给药途径的剂型。相同药 物剂型有多种药物剂量规格，适用于 不同治疗目的。给药途径不同时剂量 可相差很大。 给药途径：可影响药物吸收、产生和维持效应的速 度和时间。产生效应由快到慢通常是 静脉注射吸人肌内注射皮下注射 口服直肠贴皮。 常用的剂型和给药途径 药物剂型：口服片剂或胶囊；注射用粉针或液体。 常用的给药途径：门诊 ——口服；急救——注射。 药物产生效应的速度通常是：静脉注射吸入肌内注射皮下 注射口服直肠贴皮。 药典(pharmacopeia)与药量 处方用药应按照药典规定的剂量使用 药物剂量与效应有密切的关系（量效关系）。注意处方用药不可超过每日或每单位时间最大用量(极量，maximum dose)。 生物类药剂所含的药量常用生物活性IU为单位。此类药物容易导致过敏反应。使用前需常规做皮肤过敏试验。 临床新的长效剂型 缓释剂(slow release formulation) 控释剂(controlled release formulation) 延迟释放剂(extended release formulation) 持续释放剂(sustained release formulation) 使用这些长效剂型可方便患者和维持长期疗效。 （一）联合用药及药物相互作用 临床常联合应用两种或两种以上药物，可同时达到多种治疗目的以及杀灭病原体、根治疾病。 疾病或防止耐药性产生；另外是有意识地利用药物间的协同作用(synergism)以增加疗效或利用拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。 不合理的多药联用常导致药物间不良的相互作用(interaction)而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。 联合用药时应注意可能发生的药物相互作用 1.配伍禁忌(incompatibility)：药物在体外配伍时直 接发生物理、化学性的相互作用而产生毒性、降低药 效甚至影响药物的使用称为配伍禁忌。在静脉滴注时 尤应注意配伍禁忌。 2.影响药效学的相互作用：当合并用药时，药物在不同 的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能 调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或 药物效应的增强(协同作用)。 （二）影响药效学的相互作用 影响药效学的相互作用为合并用药时，药物在不同的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或药物效应的增强(协同作用)。 影响药效学的相互作用主要表现 1.在生理水平的作用； 2.在