2014版学校卫生监督检查表.doc

（附件1） 陕西省中小学校卫生基本信息表 学校名称： 注册地址/地址： 行政区划代码： 组织机构代码: 经济类型： 校长（法定代表人）姓名： 联系电话： 身份证号码： 一、基本信息： 学校类别： 城区□ 镇区□ 乡村□ 办学性质： 公办□ 民办□ 其他□ 在校生： 名，其中：男生 名；女生 名 住校学生： 名 教职员工数： 名 二、校内辅助设施 1、学生食堂： 个 学生宿舍： 间 学生厕所：旱厕□ 水厕□ 厕所蹲位： 个 有洗手设施：是□ 否□ 2、图书馆/阅览室 个；体育馆 个；游泳场馆 个； 学生浴室 个；理发店 个 三、生活饮用水： 集中式供水(公共供水□ 自建设施供水□ 分质供水□) 二次供水□ 其他： 分散式□（井水□ 泉水□ 窖水□ 河水□） 是否提供开水：是□ 否□ 四、健康管理 1、学校医疗保健机构： 校医院（室）□ 卫生室□ 保健室□ 均无□ 卫生专业技术人员 名 保健教师 名 有正式在编疫情报告员： 是□ 否□ 2、定期开展学生健康体检： 是□ 否□ 建立学生健康档案：是□ 否□ 体检机构有《医疗机构执业许可证》：是□ 否□ 五、教学环境： 1、普通教室数： 间 教室朝向：南北□ 东西□ 教室最高楼层： 层 2、教室冬季是否采取烧煤取暖：是□ 否□ 宿舍冬季是否采取烧煤取暖：是□ 否□ 学校是否使用中央空调：是□ 否□ 六、其他需要注明的信息： 填表人： 年 月 日 注：1、基本信息表是学校分户档案的重要内容之一，监督员应准确、全面采集相关信息，对发生变化的内容和数据及时予以变更，并在完成监督监测后5个工作日内，对信息报告系统中的相关内容进行填报、更新。 2、城区：是指在市辖区和不设区（包括不设区的地级市和县级市）的市中，街道办事处所辖的居民委员会地域；城市公共设施、居住设施等连接到的其他居民委员会地域和村民委员会地域。镇区：是指在城市以外的镇和其他区域中，镇所辖的居民委员会地域；镇的公共设施、居住设施等连接到的村民委员会地域；常住人口在3000人以上的独立的工矿区、开发区、科研单位、大专院校、农场、林场等特殊区域。乡村：是指城区、镇区以外的其他区域。 （附件2） 陕西省中小学教学环境卫生监测现场记录表? 学校： 被监督教室： 年级 班； 朝向： ；楼层： ； 检 查 内 容 实测值 合格 标 准 和 要 求 教室人均面积 （㎡/人） 教室学生数 ? --- -- 小学≥1.15㎡/人；中学≥1.12㎡/人 人均面积 ﹦教室面积／教室学生数 （注：2012年1月1日后新、改、扩建教室应执行新标准：小学≥1.36㎡/人；中学≥1.39㎡/人） 教室面积（㎡） ? --- --- 人均面积（㎡/人） 是 否 教 室 照 明 灯 具 设 置 有效照明灯管数 ? 是 否 有效照明灯管不少于40W×9支 黑板局部照明灯 ? 是 否 黑板灯管不少于40W×2支 灯管长轴垂直黑板 ? 是 否 灯管长轴应垂直于黑板 控照式灯具 ? 是 否 应采用控照式（有灯伞）灯具 灯桌间距 ? 是 否 灯具距课桌面最