6、 感染(三级).doc

河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 2 0.5 0.5 4、专职人员继续教育 医院感染管理专职人员应经省级以上医院感染管理专业岗位培训；专业岗位培训证书有效期三年 5、规章制度及工作计划 （1）依据《医院感染管理办法释义及使用指南》要求，结合医院实际及时修订完善医院感染 管理、消毒隔离等各项规章制度 （2）医院感染管理科有年度工作计划 （3）依据计划开展各项工作，有实施、有评价、有总结 1、医院与医院感染管理科 2、建立医院感染管理工作持续改进机制，结合本单位实际制定并落实持续改进措施 查改进措施落实情况及效果评价 一人无培训证书扣1分，可以倒扣分 缺一项制度扣0.5分，一项不详实扣0.3分 做不到不得分，落实不到位扣0.3分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 与管理针对年度患率调查中发现的问题选择目标性监测手术部位感染呼吸机相关肺炎、导管感染、等 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40分） 评 价 项 目 及 指 标 分值评 价 要 点 得分 执行医院感染病例报告制度发现疑似医院感染病例，主管医师24小时内上报医院感染管理科 多重耐药菌医院感染一例未上报扣0.分评 价 项 目 及 指 标 分值评 价 要 点 得分 7、医院感染暴发及突发事件处理 （1）医院依据《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》等有关要求，建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发及突发事件报告与控制 （2）了解评审评价周期内是否发生过医院感染暴发事件；是否依据报告程序在规定时限内上报。查阅医院感染管理科监测资料或细菌室检测结果登记本 （3）针对暴发事件进行监测，在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC （4）针对暴发事件采取相应的控制措施；工作结束后有分析报告及总结 8、消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测（见附件10） （1）对医院感染管理科 一项做不到扣0.5分。核准一起医院感染暴发事件漏报、瞒报倒扣5分；发生后果严重、影响恶劣的医院感染事件，单项否决 一项做不到扣1分 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（医院感染管理 40分） 评 价 项 目 及 指 标 分值评 价 要 点 得分 评 价 项 目 及 指 标 分值评 价 要 点 得分 一个科室一项做不到或一人操作不规范扣0.5分 一项做不到扣0.5分 无计划不得分 一项不详实扣1分 一人回答不正确扣1分，可以倒扣分 ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！-----------