(13号梁婕)骨科康复.ppt

康复护理在骨科的应用 外一科 梁 婕 康复的定义 康复是指综合协调的应用各种有用的措施，以减轻病、伤、残者身心社会功能障碍使其重返社会。 康复以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象不仅包括生理机能的康复。也包含心理及社会能力的康复。 服务对象 先天性疾病出现的残疾者 。 急慢性疾病导致的功能障碍者。 创伤和手术后的患者 。 思 考？ 骨折后，病损肢体应完全制动吗？ 关节软骨的损伤能通过自身修复达到一个很好的效果吗？ 康复只是需要医生和康复师对患者进行指导吗？ 骨科康复的现状 目前我国骨科治疗和骨科发展很不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平很接近，但病人的疗效却和国外有很大差距，现在许多骨科专家、学者已经认识到原因就是骨科康复没有很好地发展起来，手术后的康复开展的不够广泛和深入，较骨科发展相对滞后，骨科疾病康复作为康复医学的一个分支，有很大的发展空间。 早期康复对创伤后的益处 创伤后能早期、适时、适度的进行康复治疗，不但使损伤尽快的愈合，还可能使功能尽快恢复，减轻家庭和社会负担。 预防血栓等致命性的并发症，可以促进血液循环，增加组织营养代谢，有利于组织修复、淤血吸收、水肿消退、伤口愈合、减少骨质疏松，减轻组织粘连，防止关节僵硬，最大限度恢复患肢（指）功能。 最终提高患者的疗效和满意度。 不康复治疗的弊端呢？ 对外伤术后的康复治疗认识及重视不够，虽然患者的手术非常的成功，没有得到及时、系统、正确的康复治疗，到最后还是发生了关节僵硬、甚至关节挛缩、废用性肌萎缩、肌腱粘连等一系列的并发症，最终导致患肢（指）功能差、甚至残疾，影响了个人生存质量，给家庭和社会都带来了极大的负担。 最终降低了手术疗效那么必然降低患者的满意度 启 示 康复介入越早，效果越好，患者越早实现功能的恢复，患者才能真正的满意。 现代骨科的治疗已经集手术、护理、康复为一体的系统治疗。 要求我们的护理人员也要不断地学习新的康复护理理念并运用到工作之中。 骨科疾病的康复原则和基本程序 总原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序 注重对日常功能的恢复 基本程序：以关节活动度和肌力的恢复为基础 继之以本体感觉综合训练为中心的功能性锻炼 最后进行日常生活能力训练，以全面恢复患者的功能 骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度的训练 本体感觉的训练 举例（髋关节置换术） 随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复锻炼日益受到广泛的重视，再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。因为，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。 康复指导（1） 1.第一阶段功能锻炼(术后1～3天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。①股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5—10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。②踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。③臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次左右。④髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左右。 康复指导（2） 2.第二阶段功能锻炼(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。①直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。②屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45°，每天30次左右。 康复指导（2） ③坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。④站立到扶拐行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。 康复指导(3) 3.第三阶段功能锻炼(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。①卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。②卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。 康复指导(4) 4.第四阶段功能锻炼(术后1个月后)：①屈髋练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保