三级综合医院现场评审方法(第四章)--151-210.doc

！！！！！！精品文档，值得下载，可以编辑！！！！！！！！！ PAGE  ！！！！！！精品文档，值得下载，可以编辑！！！！！！！！！ 评审标准评审要点资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核2.科主任具有中医 类别副主任医师任 职资格,从事中医临 床专业≥10年。医院员工岗位名录3.护士长具有主管护 师任职资格,从事中 医临床护理5年以 上,能够指导护理人 员开展辨证施护和 运用中医护理技术护士长的专业技术职称证书以 及工作年限证明【A】符合B,并中医科设置独立病 区,床位占医院床位 数≥5%。全院床位设置名录4.11．2建立中医诊 疗规范，开展中医特 色护理，提供具有中 医特色的康复和健康 指导等服务。4．11．2．1【C】有中医科的工作制度 、岗位职责及体现中 医特色的诊疗规范。1.有中医科的工作 制度、岗位职责及 体现中医特色的诊 疗规范,并落实。根据培训记录，访 谈中医科医务人 员，中医特色的诊 疗规范、工作制度 与岗位职责。2.根据中医特色,开 展培训与教育活动3.相关人员知晓上 述制度、本岗位职 责及诊疗规范。【B】符合C,并1.科室内定期自查 、评估、分析、整中医科对诊疗规范、工作制度 与岗位职责督导记录。2.主管部门履行监 管职责,定期评价、 分析和反馈。主管部门对对诊疗规范、工作 制度与岗位职责督导记录。【A】符合B,并形成中医诊疗特色, 质量持续改??有成 效。数据或实例显示， 形成中医诊疗特 色,质量持续改进 有成效。4．11．2．2【C】充分发挥中医特色， 建立并完善中医与西 医临床科室的协作机 制，为患者提供适宜 的诊疗服务。1.有中医与西医临 床科室的会诊、转 诊相关制度,并落实 。中、西医科间会诊、转诊制 度,体现中医特色的三级查房 制度,以及病历资料。2.有体现中医特色 的三级查房制度。10份中医科疑难病 患者的病历【B】符合C,并1.通过科间会诊,开 展疑难危急重症的 病情评估,制定适宜 的诊疗方案。根据中医科会诊医 嘱,选取10份西医 科室疑难病患者的 病历2.通过科间协作,把 中医药服务拓展到 西医临床科室。中医科与西医临床科室协作的 记录【A】符合B,并发挥中医特色,参与 多学科综合门诊诊 疗工作。5份中医科参与的 门诊疑难疾病会诊 的记录4．11．2．3【C】开展辨证施护，提供 具有中医特色的优质 护理服务。1.有中医护理常规 、操作规程,体现辨 证施护和中医特色 。根据培训记录，访 谈中医科护理人 员，中医特色和辩 证施护的中医护理 常规、操作规范。2.相关人员知晓本 岗位的履职要求。【B】符合C,并为患者提供具有中 医特色的康复和健 康指导等服务。中医科病房，优质 护理服务的中医特 色，包括为患者提 供中医特色的康复 和健康指导服务。【A】符合B,并开展具有中医特色 的优质护理服务。 中医科病房，优质 护理服务的中医特 色，包括为患者提 供中医特色的康复 和健康指导服务。4.11．3医院根据医 疗资源情况设置中药 房与中药煎药室，应 当符合卫生部《医院 中药房基本标准》、 《医疗机构中药煎药 室管理规范》等法规4．11．3．1【C】根据医院规模和临床 需要，设置规范的中 药房与中药煎药室。1.根据医院规模和 临床需要,设置规范 的中药房与中药煎 药室。中药房与中药煎药 室2.有中药质量管理 的相关制度,对采购 、验收、贮存、调 剂、煎煮等环节实 行质量控制。医院管理制度中有中药质量的 相关制度,包括采购、验收、 贮存、调剂、煎煮等环节实行 质量控制。进行外包服务的医 院，中药房和煎药室外包服务 合同，重点查阅其质量保障及 方便快捷条款。3.落实药物不良反 应监测报告制度。见药剂管理4.因医疗资源限制, 中药房和煎药室实 行外包服务的,应有 服务质量保证,合同 中应有质量保证与 方便、快捷服务的 条款。医院管理制度中有中药质量的 相关制度,包括采购、验收、 贮存、调剂、煎煮等环节实行 质量控制。进行外包服务的医 院，中药房和煎药室外包服务 合同，重点查阅其质量保障及 方便快捷条款。5.相关人员知晓本 岗位