(高树贵)焦虑障碍患者案例解析.pptx

一例焦虑伴恐惧障碍案例解析;一般情况;如何来诊？;第一印象;主诉;问题行为的发生、发展、变化、加重以及应对处理情况 1年前（15岁上初三时）不明原因出现情绪不稳定，注意力不集中，感觉紧张不安，心慌、胸闷、出汗多等躯体不适，学习成绩出现下滑。当时心情不好，害怕别人对她冷漠，实际上别人并没有对她冷漠，是她自己的一种感觉，她知道自己没有做对不起人家的事情，别人也没有伤害到她的自尊和利益，也没做什么对不起她的事，看别人的眼神、语气，就感觉别人不喜欢她，就感觉好像被孤立了一样。;特别有件事情让他非常怨恨她的初三班主任。有一次她很难过，就找她班主任说了她10岁时看到害怕影子的事情，她认为班主任是注重成绩而不注重心理的人。她不相信就罢了，反而班主任当作全班的面说她“你这个人怎么这个样子，有什么好说的，你看一下你的题目做的怎么样了”，当时她认为老师不怎么理解她，她感觉对她特别冷漠。她学习成绩一直名列前茅保持在前10名，可是那段时间学习成绩下滑到20几名，别人成绩下滑一点点老师就会找他们谈话，她的成绩下滑老师并没有找她谈话。;1个月前（2013年高中开学后），可能换了新环境不适应，病情加重出现胸闷气促烦躁不安，上课注意力不能集中，自己明明知道老师和同学对自己其实不错，但总觉得老师和同学们对自己很冷淡，孤立自己。情绪不稳定，脾气不好，激动时有时恶心、呕吐，有强烈的恐惧感，但不清楚具体恐惧什么，认为是自己6年前（10岁时）一个夜晚被墙上阴影惊吓后所致，对未关闭的门窗害怕，怕有东西出来吓人。有时候半梦半醒的时候好像有影子似的，晚上一个人睡时，听到楼上或楼下走步声音特别害怕。;另外，对家里的黑黑的暗暗的房间的感觉也不是太好，类似于尖尖的图案就会恐惧、害怕。晚上不敢睡觉，要开灯睡，跟妈妈一起睡才能好点，因恐惧及躯体不适现已停课在家休息，感觉无法追上课程故办理休学1年手续。自发病以来未曾到当地其他医院诊查，家人觉的可能为心理问题，带其至我院心理门诊求治。饮食可，睡眠差，不敢入睡，二便无殊。;个人史或成长史;第二件事是发生在第二天的傍晚，她走在她家门口突然被石头绊了一下，绊倒在昨天晚上刚好看到的害怕的影子的墙上，当时感觉整个身子都碰到那个墙上，她的右手本能的顶了一下那个墙，结果右手骨折，头上（前额）有个大包，当时很害怕，父母又不在家，只有她奶奶、哥哥和朋友在家，当时一直很害怕，哭的很厉害，然后他们把她带到骨科医院里去了，然后做了脑CT，医生讲“手估计没有什么问题，就是有骨折，头上大包可能有脑震荡，当时她比较小，对“脑震荡”不知道是什么病，听起来很恐怖，特别怕得脑震荡，那天晚上医生给她配了点治疗伤的药，回家吃了后晚上就开始呕吐了，当时认为是脑震荡，后来才知道呕吐是药物不良反应。;病前性格 温和、胆小、外向，自我要求高，追求完美。兴趣爱好较多，喜欢运动打羽毛球、学习二胡、跳街舞、听音乐。无重大躯体疾病史，月经史无殊。;家庭背景;实验室及辅助检查 血常规及生化检查：正常；甲状腺激素各项指标正常，生殖激素正常；心电图、脑电图检查均正常； 格式塔（BG）：提示敏感警觉；焦虑紧张不安感；认真、细致、追求完善； MMPI：Hy71；Hs68；Pt精神衰弱68；Pa66；Sc66;Ma66;D61;Pd60 SAS：焦虑严重指数=0.6，中度焦虑 SDS??抑郁严重指数=0.63，中度抑郁;本案例诊断： 1、焦虑障碍 2、恐惧症 ;问题行为的微观分析与宏观分析;治疗过程;2、治疗过程阶段：治疗6次 本阶段重点寻找认知行为模式及改变策略。主要解决当前问题并分析其问题，帮助患者发现、评估以及应对自动思维，调整功能不良的行为。 ①患者已经休学在家里20多天，与患者一起探讨日常活动安排计划 ②应用A-B-C技术，识别自动思维，让患者随时发现自己的自动思维，作业布置先用三栏表，然后用功能失调性思维记录表（五栏表）。 ③先介绍暴露和脱敏治疗的原理，然后针对恐惧的对象进行暴露和脱敏治疗。 ④对核心信念的处理：通过苏格拉底式提问、角色扮演及意向训练等技术来削弱核心信念。 ;治疗目标及预后;总结与反思;反思：该案例治疗前因为病情原因导致休学，并办理休学1年的手续，经过治疗后病情恢复，按照当今教育体制必须继续完成休学，那么若继续在家休学可能带来对适应学校学习生活不利的影响，接下来需要解决如何与学校衔接？如何适应学校？等问题的探讨。;谢谢大家！！