(杜昌立)人工心脏起搏器的临床应用.ppt

人工心脏起搏器的临床应用 人工心脏起搏器概述 人工心脏起搏器概述 目前应用的起搏器并不是简单的电刺激器，而是可根据自身心电信号变化，来决定发放脉冲、转换起搏方式或超速抑制起搏等，并具有存储信息、诊断、程控遥测等功能。可在体内连续工作8~10年的微处理器。 世界首台植入式心脏起搏器 (1958) 值得信赖的治疗技术 心脏起搏系统组成 Vitatron 起搏系统 人工心脏起搏的分类方法 根据导线植入部位分类 根据起搏心腔分类 根据起搏方式分类 临时起搏器主要适应症 临时起搏器主要适应症 急诊起搏： 由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变，药物治疗无效的任何病人均应考虑安装临时起搏器 。 临时起搏器主要适应症 择期起搏： ①短期过渡治疗： 永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者，预防植入电极测 试时造成起搏器依赖者。 已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖者。 需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人。 ②保护性治疗： 在临时起搏的保护下，也便于处理在外科围手术期及安置永久起搏器过程中发生的心动过缓及严重心律失常。 临时起搏器主要适应症 临时起搏器的优点 1、操作简单：经锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉途径置入，在心电监护下可施行，紧急时可利用球囊漂浮电极在床边施行。 2、技术可靠： 急症抢救时床边操作，大约即刻起搏成功率94％；从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间为2.5-6.7分钟；电极脱位等并发症发生率3.65%。临时心脏起搏是安全、有效的。 3、价格低廉： 费用约2-3千元。 临时起搏器的缺点 永久性起搏器优缺点 急性心肌梗死应用临时起搏的必要性 急性心肌梗死时临时性起搏的应用 理由如下： 急性心肌梗死临时起搏的适应症 急性心肌梗死临时性起搏的适应症 6.心室率持续＜45次/分 7.不稳定的逸搏心律 8.心动过缓造成的心律失常 9.交替出现的RBBB+LAFB或LPFB 10.原有BBB进行Swan-Ganz插管或造影前 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 患者孙某某，男，42岁，因“胸痛1小时”入院。 查体：血压140/90mmHg，神志清晰，双肺呼吸音 清，未 闻及啰音。心率50次/分，律齐，无杂音。双下肢无浮肿。 心电图示： 1、 窦性心动过缓，心率50次/分； 2、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.25- 0.4mv； 3、Ⅰ、AVL导联ST段压低0.1-0.2mv。 我院第一例急性心肌梗死临时起搏器的应用 入院诊断： 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　急性下壁心肌梗死 入院后积极给予静脉溶栓、抗血小板、抗心肌缺血、抗凝等治疗,患者胸痛、胸闷症状渐缓解。 2011.1.27.晚，患者出现Ⅲ°AVB，心率明显下降，并出现交界性逸搏心律，血压亦呈下降趋势，心率最慢达32次/分，血压最低达81/43mmHg，患者反复出现头晕、出汗症状。 虽经给予阿托品、多巴胺等药物对症处理，患者心率及血压仍维持在较低的水平。且随着阿托品的连续应用，患者开始出现尿潴留及谵妄（阿托品化）症状。 患者生命危在旦夕！ 关键时刻，王绍田主任紧急主持召开危重病例讨论，决定给予患者安装临时起搏器以支持心率，挽救患者生命！ 2011.1.28.10am,在王绍田主任的支持和鼓励下，我成功经股静脉安装了临时起搏器。 术后：心率60次/分，血压110/70mmHg左右，患者头晕、出汗症状消失，无胸痛、胸闷症状。 一周后，患者心律渐恢复正常窦性心律，心率逐渐恢复至60次/分以上，停止起搏后观察24小时，患者心律及心率稳定，拔除临时起搏电极。 继续治疗一周后患者好转出院。 通过此次临时起搏器安装，及时挽救了病人的生命，得到了病人的高度赞赏，同时也标志着我科的技术水平较前提高了一个档次，开辟了我院心内科自主行心律失常介入手术的先河。 永久性起搏器适应症 1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞； 2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期大于100ms者； 3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明确的临床症状者； 永久性起搏器适应症 4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的RR间隔； 5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。） 6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。 永