二甲评审应知应会.doc

---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- ---！！！！！！----------------------------------精品文档，值得下载，可以编辑！！！-----------------------------！！！！！！----------- 科室病历准备 评审范围评审内容病历数量准备科室 患者安全1、查患者身份标识，病历信息准确性，（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 2、查急诊、病房、手术室之间转科交接记录。 3、抽查5项“危急值”处理记录，并现场追踪考查。 5份归档病历 临床科室抽查手术安全核查记录，并现场考查。5份归档病历手术科室  手术治疗管理抽查患者病情评估、术前讨论、手术治疗计划或方案的记录。患者知情同意书。 术中调整手术方式知情同意书 术后首次病程记录术后即时完成，主刀医师术后24小时内完成手术记录（特殊情况下由一助书写，主刀医师签名）。 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用 3份归档病历  手术科室抽查重大手术（包括急诊情况下）报告审批单3份归档病历 手术科室术后手术离体组织做病理学检查3份归档病历 手术科室 麻醉治疗管理抽查患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论记录，麻醉计划、风险评估结果记录在病历中。 麻醉前知情同意书签订。 抽查麻醉效果评定，麻醉单手术科室各3份 归档病历  麻醉科 输血管理1、输血治疗知情同意书”。 2、输血前五项检查 3、输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 4、查输血不良反应并记录5份运行和归档 输血病历。临床科室急危重、疑难病例讨论记录5份归档病历临床科室诊疗方案在病例中体现3份运行或归档病历(不同病种)临床科室围手术期中医诊疗方案5份归档和运行病历手术科室临床路径和诊疗方案在临床中的应用2份运行或归档病历临???科室入院记录四诊资料完整 首程记录体现理法方药一致性 病程记录体现理法方药一致性 中药处方记录格式及书写符合要求 上级医师指导下级医师进行中医诊疗，辨证分析、治法处方讲解、用药讲解 辩证使用中成药 10份归档病历 临床科室中医辩证论治准确率100%10份运行病历重点专科老中医经验应用3份病历重点专科