01-慢性肾炎.ppt

HE染色 PAS染色 临床表现：肾病综合征 肾脏病理：肾小球微小病变病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎。 表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎： 在中、老年肾病综合征患者中，膜性肾病占的比例最多。对于老年膜性肾病患者，一定注意除外继发性膜性肾病，如恶性肿瘤、淀粉样变等。 表现为肾病综合征的原发性肾小球肾炎： 临床表现为肾病综合征，常见的继发性肾小球肾炎包括：狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 肾病综合征概念： 肾病综合征的诊断标准： 1. 尿蛋白＞3.5g/d；2. 血浆白蛋白＜30g/L；3. 水肿；4. 高脂血症，其中前两项是诊断NS必需的条件。 前2条是诊断肾病综合征必须的条件 肾病综合征的治疗： 一般性治疗：注意休息、低盐饮食等。 药物治疗。 对症支持性治疗。 预防并发症治疗。 2012年KDIGO发表了新版慢性肾炎诊治指南包括： 1. 降压和降尿蛋白治疗 2. 糖皮质激素治疗 3. 免疫抑制剂治疗 4. 其它药物治疗 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗； （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗； （3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗； （4）中医、中医治疗； （5）…… 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗原则：必须掌握！！！ 足量：0.5-1.0mg/kg/d，一般为：40-60mg/d 疗程：通常为8周，必要时延长至12-16周，一般不超过16周 慢减：一般是每2周减少原剂量的10%左右 维持：减少至7.5mg~10mg/d时，可维持性治疗半年至1年 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 用法：一般为40-80mg/d早晨约8点时一次顿服，以便尽可能减 轻泼尼松对机体内分泌节律的影响 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 注意事项：通常是在肾活检后，在慢性肾小球肾炎病理诊断明确 后才给以泼尼松治疗。 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 注意事项：大剂量服用泼尼松时，可出现严重不良反应或并发 症，如感染、股骨头坏死和骨折、活动性出血、高血压、电解质 紊乱等。使用的禁忌症包括：严重感染（包括细菌、病毒、真菌 等）、内脏手术后、胃和十二指肠溃疡、急性心肌梗死、精神病等。 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （1）糖皮质激素治疗： 注意事项：在服用泼尼松期间，应嘱患者定期（≤1个月）就 诊，根据病情变化和不良反应、并发症等，及时调整剂量。 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗： 在治疗肾病综合征时，尤其是复发后的治疗，肾上腺糖皮质激素 常需要联合其它免疫抑制剂，以便增强疗效和减少疾病复发等， 免疫抑制剂一般不单独使用。 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗： 环磷酰胺：成年人剂量通常为50mg，每日1-2次，累积剂量为6-8g。环磷酰胺副作用比较大，患者一定要在医生指导服用下服用，副作用主要包括：骨髓抑制，表现为白细胞减少，患者在服用期间，应每周化验血常规1-2次，发现白细胞减少时，应及时停药，骨髓抑制一般多能恢复；化学性膀胱炎，表现为尿频、尿急、血尿等，患者在服用时，应多饮水，增加尿量以减轻药物损伤；长时间服用，男性患者可导致睾丸萎缩、精子数量减少，女性患者可导致闭经、卵巢纤维化等，对需要保持生育功能的青年患者应谨慎使用；脱发，一般停药后可再生新发；此外，还有胃肠道症状、肝功能损伤等。 肾病综合征的治疗： 2. 药物治疗： （2）细胞毒性药物、免疫抑制剂治疗： 环孢素：成年人剂量通常为3～5mg/kg/d，若出现肾功能不全，应酌情减量，维持血浓度谷值为100～200ng/ml，一般服用3-6个月，根据疗效和不良反应，逐渐减量，一般服用时间超过1年。副作用主要包括：肾毒性、肝功能损伤、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生以及神经系统症状等。 肾病综合征的治疗： 3. 对症支持性治疗： 利尿剂：常用的利尿剂主要包括：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿 剂等。监测电解质变化、预防并发症。 氢氯噻嗪：成年人剂量通常为25mg，3次/d； 螺内酯：成年人剂量通常为20mg，3次/d； 氨苯蝶啶：成年人剂量通常为50mg，3次/d； 呋塞米：成年人剂量通常为：20mg~100mg/d，分次口服或静脉注射。 肾病综合征的治疗： 3. 对症支持性治疗： 活性维生素D：肾病综合征患者由于大量尿蛋白、导致血浆白蛋白降低，多可出现活性维生素D缺乏，此外，新近国内、外临