2015TEACH院内会-波立维(缺血性卒中患者诊疗管理).pptx

缺血性卒中患者诊疗管理;Lancet 2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带 ;Lancet 2013: 中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是世界卒中死亡的次高地带;GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因;县级医院提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!;基于发病时间的缺血性卒中患者诊疗管理;静脉溶栓，依然是主旋律;超急性期（4.5H内）的评价与治疗;关键救治时间点;神经功能缺损评价——NIHSS;缺血性卒中超急性期（0-4.5h）评价;缺血性卒中超急性期（0-4.5h）评价;静脉溶栓适应症;溶栓相对禁忌症;静脉溶栓;一般处理;急性期（4.5-9H内）的评价与治疗;缺血性卒中急性期评价;缺血性卒中急性期治疗;亚急性期（9H-1W内）的评价与治疗;脑结构影像学评价（推测发病机制）;脑结构影像学;脑栓塞;脑供血动脉评价;其它血管床评价;卒中十大危险因素 INTERSTROKE;心脏检查;心电监测可能检测出隐匿性NVAF;2014 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南;CISS;缺血性卒中/TIA二级预防策略;非心源性缺血性卒中二级预防评价：Essen评分;和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险;各国指南均推荐非心源性缺血性卒中二级预防的抗血小板治疗药物;抗栓治疗;2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;高剂量阿司匹林会显著增加出血风险; 胃肠道反应和哮喘等副作用限制了阿司匹林临床使用;所以，仍然需要寻找更有效安全的治疗药物;氯吡格雷是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs.阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;长期随访5年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低复合心血管事件发生率39%以及死亡率44%;氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15%;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林;从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预???用药！ ;谢 谢！