31.低血糖症处理的SOP.docxVIP

深圳市中医院药物临床试验制度/SOP  PAGE \* MERGEFORMAT 3 低血糖症处理的SOP 标题：低血糖症处理的SOP编码：B04-SOP-YA-002-02版本号：02必威体育精装版修订时间：2014-06-07生效时间：2014-06-15拟定人：审核人：批准人： 1 定义 低血糖症是指血葡萄糖低于2.8mmol/L(50mg/dl,血浆,葡萄糖氧化酶法,下同)的一种临床现象。血糖是脑细胞能量的主要来源,短暂的低血糖使脑细胞能量供应不足,可引起脑功能不全,严重和持续较长时间的低血糖可导致脑细胞不可逆损害以至脑死亡。血糖的来源(生成〉不足和(或〉利用过度均可发生低血糖。 临床表现 低血糖临床症群是否发生,个体差异较大,并与血糖下降的速度、程度和持续时间有关。血糖迅速下降,虽不低于2.8mmol/L,亦可出现症状:血糖缓慢下降,虽低于上述浓度,症状亦可缺如。低血糖的临床症状可分为交感神经、肾上腺髓质兴奋期和脑功能障碍期。 2.1交感神经和肾上腺髓质兴奋。患者出汗、皮肤苍白、软弱、饥饿感、手足震颤、心悸、心率增加、血压轻度升高、惊慌感。 2.2脑功能障碍。开始时大脑皮质受抑制,患者精神不集中、思维和言语迟钝、头晕嗜睡、视力模糊,并可有精神失常、幻觉、躁动、行为怪异。皮质下依次受累时,患者神志不清,可有舞蹈样或幼稚动作,甚而癫痛样抽摇、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性。波及延髓时,患者深度昏迷、去大脑强直、肌张力降低、瞳孔缩小、呼吸浅弱、各种反射消失、体温降低、血压下降。有些患者出现低血糖时,可突然昏迷,不一定按上述次序出现各种临床症状。 3 诊断 患者突然出现上述交感神经、肾上腺髓质兴奋和(或)脑功能障碍的症状,注射葡萄糖能迅速缓解,当出现上述症状时实验室检查示血糖小于2.8mmol/L,可以确诊。低血糖症病因多种,发病机制亦较为复杂,应仔细进行鉴别。 4 治疗 低血糖症为内科急、症,如低血糖持续时间较长，可使脑细胞呈不可逆损害以致脑死亡，因此尽可能使血糖恢复正常水平，防止低血糖反复发生。 4.1低血糖患者如能进食,可给予葡萄糖或蔗糖20g，开水冲服，病情轻者可获改善。不能进食，,给予50%葡萄糖液50ml静注，也可给予胰高血糖素1mg肌注。胰高血糖素作用短暂,且必须充分肝糖原储存时才能使血糖升高，否则无效。 4.2治疗前后需密切监测血糖水平。经上述治疗后，患者不能进食，或虽能进食但不能维持血糖正常，需予5%-10％葡萄糖液维持静点，雪亘普撞齐卖誓:膏,直至血糖稳定在正常水平。如脑细胞无不可逆性损害，一般在血糖上升并维持正常水平10min后，低血糖症状即可改善。 4.3虽然在血糖水平恢复正常后，中枢神经系统功能一般迅速恢复，也可能因脑水肿而使功能恢复延迟。如血糖恢复并维持正常水平后，昏迷持续超过30min者,需考虑有脑水肿的可能。可给予20％山梨醇200ml或（和）地塞米松1Omg.并同时维持血糖正常浓度水平。 4.4积极寻找病因并给予治疗是防止低血糖反复发作的根本措施。如由膜岛瘤所致，需进行手术切除。未能手术而低血糖反复发作频繁，可给予二氮嗪100～200mg，每日2～3次，抑制胰岛素分泌，同时使用小剂量利尿剂可减轻其潴钠的副作用。胰岛素、磺脲类药物所致，需视胰岛素制剂种类、磺服类降糖药物半衰期的长短等，给予5％～10％葡萄糖，静滴到药效消失。垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能减退的低血糖，给予补充皮质醇或可的松。餐后(反应性)低???糖如特发性（功能性）低血糖等，其血糖降低程度一般甚少需按急症治疗。发作时只需给予进食碳水化合物或糖果等即可使症状缓解。基本治疗在于调整饮食结构，如适当提高蛋白质、脂肪含量，减少含糖食物摄入，少量多餐，进食较干食物，并在食物中适当增加纤维含量。必要时可给予抗胆碱能药物如普鲁本辛、阿托品等，以延缓食物吸入，减少胰岛素分泌。亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症和半乳糖血症所致的低血糖，则需避免诱发因素。 5 本标准操作规程的解释权和修订权归药物临床试验机构。 6 附表 附表 标题：编码：版本号：必威体育精装版修订时间：生效时间：拟定人：审核人：批准人：