2016.4.27第三版医保培训讲义.ppt

◆参保范围 凡在本市行政区域内城镇下列用人单位和个人（不含中直省属机关、事业单位、社会团体及其工作人员和退休人员），均应当按本办法规定参加基本医疗保险： （一）企业及其职工； （二）国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其工作人员； （三）个体经济组织业主及其从业人员； （四）在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工； （五）城镇灵活就业人员、自由职业者、农转非人员、进城务工人员。 ◆职工医疗保险关于缴费年限的规定 一、参保人员达到法定退休年龄（男60周岁，女50周岁，女干部55周岁）时，实缴缴费年限需满10年（以灵活就业人员身份参保的实际缴费年限需满15年）。 二、缴费年限男满30年、女满25年（含视同缴费年限）的，不再缴纳基本医疗保险费。 三、提前退休人员需缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄。 ◆医疗保险个人账户资金划入比例 一、在职人员45周岁以下的，按缴费基数的3.1%划入个人账户资金，年满45周岁的按缴费基数的4%划入个人账户资金。 二、退休人员以养老金为基数，按5%的比例划入个人账户资金；养老金低于社会平均退休金的，以社会平均退休金为基数划入。 三、缴费基数每年4月调整一次，一年内不予变动。 哈尔滨市城镇职工基本医疗保险参保缴费模式一览表（一） 　 个人状况 政策 依据 缴费比例 个人账户 缴费标准 享受待遇时间 有单位 在职 市政府146号令 哈劳社发[2006] 106号 9.5% 有 按缴费基数的9.5%按月缴纳基本医疗保险费 参保缴费次月起享受医疗保险待遇 5% 无 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例按月缴纳基本医疗保险费 退休 9.5% 有 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数,按9.5%的比例一次性缴纳10年的基本医疗保险费 5% 无 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数,按5%的比例一次性缴纳10年的基本医疗保险费 哈尔滨市城镇职工基本医疗保险参保缴费模式一览表（二） 　 个人状况 政策 依据 缴费比例 个人账户 缴费标准 享受待遇时间 无单位 在职 具有哈市市区户籍的，与单位解除劳动关系的灵活就业人员 哈政 办发[2004] 9号 9.5% 有 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，按月缴纳基本医疗保险费 在原单位停保后，3个月内续接医疗保险关系的人员,自续保缴费次月起享受医疗保险待遇；超过3 个月续接医疗保险关系的人员或原单位未参保的人员,参(续)保缴费 6 个月后享受医疗保险住院统筹待遇,一年后可申请特殊慢性病门诊补贴 。 5% 无 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，按月缴纳基本医疗保险费 具有哈市市区户籍的,年满18周岁，男未满60周岁、女未满50周岁(无养老保险的，女未满55周岁) 的人员 哈人 社发[2010] 57号 9.5% 有 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，按月缴纳基本医疗保险费 参保人员连续缴费满6个月后享受医疗保险住院统筹待遇,连续缴费满一年后,可申请享受特殊慢性病门诊补贴。 5% 无 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，按月缴纳基本医疗保险费 退休 具有哈市市区户籍的,与原单位解除劳动关系未参保退休人员 哈劳 社发[2010] 2号 5% 无 以上年我市在岗职工平均工资为缴费基数，由个人一次性补缴 15 年的基本医疗保险住院统筹费用（提前退休人员须先由个人按规定缴纳医疗保险费至法定退休年龄） 自参保缴费次月起享受享受医疗保险住院统筹待遇，连续缴费满一年后，可申请特殊慢性病门诊补贴 年份 使用年限 月平均工资 平均退休金 2000 200104--200203 426 2001 200204—200303 665.75 432 2002 200304—200403 748.42 449 2003 200404—200503 847.92 478 2004 200504—200603 1160.67 508 2005 200604—200703 1372.42 512 2006 200704—200803 1564.58 631 2007 200804—200903 1842.00 712 2008 200904—201003 2127.08 999 2009 201004--201103 2438.42 1135 2010 201104--201203 2699.75 1256 2011 201204--201303 3038.75 1444