2016.8肿瘤化疗药物配制管理与防护.ppt

DDP:骨髓抑制主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时；肾毒性常发生于给药后7~14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。 ADM：多柔比星，目前认为总量不宜超过450mg～550mg/m2，以免发生严重心脏毒性 PYM: 平阳霉素，1疗程的总剂量为240mg；肺纤维化 CAF方案(环磷酰胺CTX、阿霉素ADM、5-氟尿嘧啶5-Fu)：乳腺癌 NP方案：N长春瑞宾P顺铂 ，肺癌 TA方案：吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-C），急性白血病 1 * * The nurses’ gloved hands were contaminated. These pictures show how the contamination was transferred from their gloves to other surfaces. 肿瘤化疗药物配制管理和防护 药学部 赵晓飞 2016年8月 概 述 化疗：应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。 化疗药物：是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。 值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用 1 化疗药物的危害 2 化疗药物配制的管理 3 化疗药物配制的防护 目 录 * 化疗药物暴露引起危害的途径 化疗药物对医务人员造成的危害 化疗药物的危害 ①玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。 ②粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。 ③使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。 ④把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。 化疗药物暴露引起危害的途径 ⑤安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。 ⑥操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。 ⑦用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。 ⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。 化疗药物暴露引起危害的途径 化疗药物暴露引起危害的途径 瓶装药液抽取后拔出针头时 粉剂安瓿打开时 化疗药物暴露引起危害的途径 注射器污染 输液袋污染 * 水龙头 电话 地板 化疗药物暴露引起危害的途径 皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接 接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗 药物的手未彻底清洗 消化道：化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶 或剩余药物的处理不当,污染工作环境 仪器设备，医务人员在触摸后吃东西时 进入体内 吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶 抽取药液时,可出现肉眼看不见的、 具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出 注射剂：针头刺伤；破损 化疗药物进入人体的途径 发生率最高 原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感. 黏膜刺激症状 恶心、呕吐 皮肤损伤 慢性咳嗽 眼部刺激 骨髓抑制 白细胞、血小板数降低. 粘膜损伤 造血系统 脱发 化疗药物对医务人员造成的伤害 化疗药物对医务人员造成的伤害 美国健康研究中心的一项研究结果显示: 7094名孕妇,其中药学与护理人员2976 怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中 流产的风险增加40 - 50% 低体重婴儿的风险增加17倍 先天畸形的风险增加 5倍 为促进本院合理配置，降低化疗药物的危害，制订了《肿瘤化疗药物配制管理及防护措施》，对化疗的配置进行了规范 集中配制：肿瘤化疗药物在放疗科集中配制，其他科室需配制的送到放疗科，由护士进行配制，再由副主任护师（或主管护师）审核，确保肿瘤化疗药物的配制质量。 化疗药物配制的管理 化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触； 尽量减少抗癌药物污染环境。 化疗药物配制的防护 手 套 使用双层手套，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套 通常遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手 化疗药物配制的防护 口罩帽子－正确佩戴 主要用于控制微粒 而非控制微生物  化疗药物配制的防护 化疗药物配制的防护 穿长袖防护服 防护设施： -使用生物安全柜配制肿瘤化疗药物 化疗药物配制