20160305aVR单导联诊断宽QRS波的4步流程.ppt

室性心动过速 Vi：QRS起始40ms的速率 Vt：QRS终末40ms的速率 Vi=0.2 Vt=0.54 Vi＜Vt Vi/Vt＜1,：室性心动过速 Vi：QRS起始40ms的速率 Vt：QRS终末40ms的速率 Vi=0.2 Vt=0.54 Vi＜Vt Vi/Vt＞1，室上速合并束支传导阻滞 Vi：QRS起始40ms的速率 Vt：QRS终末40ms的速率 Vi=0.825+1.025=1.85 Vt=0.34+0.05=0.39 Vi＞Vt 此步流程的基本理念是，室速时心室除极模式为先 慢后快，除极始于心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢 传导后才逆行进入希浦系。 结果，心室除极前40ms的速率慢而Vi值低，心室除 极后40ms的速率快而Vt值高，结果，Vi/Vt值≤1。 ⑵、机制与意义： 室上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快后慢 的模式，使Vi值高、Vt值低，结果Vi/Vt值＞1而诊断 为室上速。 进入第四步流程时，先要精确确定Vi和Vt点，然 后，再计算Vi点前40ms与Vt点后40ms内含的QRS波各波 垂直距离的绝对值之和。 ⑶、临床评价： 当Vi点前和Vt点后的QRS波仅为单向波时计算容 易，当为双向波时需将双向波的各自振幅分别计算 后，再求出绝对值之和，才是Vi或Vt值的最后结果。 ⑶、临床评价：第四步诊断室速的准确率为 89.3%，敏感性90.7%，特异性95%。 aVR单导联诊断宽QRS波心动过速流程 aVR单导联诊断新流程的优势 诊断正确率高 诊断准确率高于Brugada流程 更适合急诊应用 ①宽QRS 心动过速的心室率快, 有时QRS 波的始点与终点不易确定, 任意武断确定会发生判断失误 ②该方案不适用于束支折返性心动过速、分支型室速及房束旁路性心动过速等 ③侵害心肌的一些疾病可能会改变Vi 或Vt 值, 从而影响诊断。当室上速时, 由于前间壁心梗, 使其Vi 值减小, 而Vt 值无改变而误诊为室速; 心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位而使Vt 减小, 也可将室速误诊为室上速 aVR单导联诊断新流程的劣势 I Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 q＞40ms，室速 q＞40ms q＞40ms Vi=0.5，Vt=0.9 Vi/Vt＜1，室速 室 速 QRS波V1-2和V6是否符合室速标准 室上速伴差异传导 否 有无室房分离 否 胸前导联是否出现RS波 胸前导联RS间期有无100ms 无 是 有 有 否 是 ●Brugarda等的程序鉴别方法 * * 心律失常的分类方法较多，临床采用多种分类方法的组合。 从解剖学上分类是临床上最常用的分类方法，原因是对治疗有指导意义。 分为室上性和室性 进一步分为窦性、房性、交界性 交界性主要是指房室结和希氏束，希氏束部位的心律失常理论上应属于室性，但临床上无法将其与房室结性心律失常分开，故笼统称为交界性。 aVR单导联诊断宽QRS波的4步流程 心内科主任医师 刘伟斌 2016-03-05会昌 心律失常的分类 室上性 室性 心脏特殊传导系统 宽QRS波 心动过速的 主要类型 左束支阻滞图形 右束支阻滞图形 目前，临床应用的宽QRS波心动过速鉴别流程相对复杂，涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用与推广。 因此，推出一种快捷而准确的鉴别流程，使之简捷、易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为临床的迫切需要。 --郭继红 2008年，Vereckei在其原有诊断流程的基础上，再次推出aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程，颇受关注与重视。 一、aVR新流程 aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速时的4步流程内容简单、易记： ①、QRS起始为R波时诊断为室速，否则进入第二步； ②、QRS波起始r波或q波时的时限＞40ms为室速，否则，进入第三步； ③、以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则，进入第四步； ④、QRS波的Vi/Vt值≤1为室速， Vi/Vt值＞1为室上速。 二、新流程的新理念 1、省略房室分离及QRS波的图形标准 2、仅用aVR单导联诊断 3、室速在aVR导联的两种类型： 室速在aVR导联可分成： ①起始R波型室速； ②起始非R波型室速。 ①、起始R波型室速： 这是指起源于心尖部、左室基底侧壁或左室下壁的室速，因QRS波除极的起始或总体除极向量面对aVR的探查电极，故形成QRS波的起始R波； ②、起始非R波型室速： 起源于其他部位的室速可使aVR导联的QRS波起始是r、q或QS波三种图形，QRS波起始为r或q波的室速，因起始除极缓慢而使r或q波时限＞40ms，对于QS波者，起始的缓慢除极表现为QRS