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心电图 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 心电图示例 第一节临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 二、心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 典型心电图各波段命名及意义 P波：心房除极过程电位和时间 QRS波群：心室除极过程电位和时间 　　Q波：第一个负向波 　　R波：第一个正向波 　　S波：R波后的负向波 T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波 代表心室快速复极过程电位变化 U波：T波后有时可见一小波 典型心电图各波段命名及意义 P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间 S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分 T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始 常规心电图的波形组成和测量示意图 QRS波群的命名示意图 二、心电图导联(lead) 导联与导联轴 常规12导联 附加导联 导联线及连接 导联与导联轴 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 双极肢体导联 --电路连接方式 加压单极肢体导联 --电路连接方式 肢体导联—反映心脏额面电位 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联 --电路连接方式 附加导联 V7、V8、V9导联：探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。 ——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。 右胸导联(V3R-6R) ：探查电极置于右胸壁，相当于V3-6相对应的部位。 ——适用于小儿、右室肥大、右位心等。 导联线及连接 红色——右上肢 黄色——左上肢 绿色——左下肢 黑色——右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) ——白色或红黄绿棕黑紫 综合向量示意图 A　　　　　　　B　　　　　　C 心电向量的形成 T波的产生 　　 心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致. 三、心电图与心电向量的关系 心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。 肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。 胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。 向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。 心电图波幅的高低取决于投影量的大小。 心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极 甲 乙 甲＋乙 甲－乙 平行四边形法则 * * 河南中医学院第二临床医学院诊断学科 心电图学（Electrocardiogram,ECG) 河南中医学院第二临床医学院诊断学科 心 房 束 支 心 室 心室复极的 缓慢期与快速期 ST段与T波 心室除极 QRS波群 房室传导时间 PR段 心房除极 P波 相应心电活动 心电图波段 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名原则 · · · · · · · 胸前导联位置与心脏的关系 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 * *