1糖尿病危险因素识别和评价.pptVIP

* 大庆（Daqing）IGT干预（生活方式改变：饮食+运动）6年，可使DM2发生率较对照减少1/3左右 Diabetes Prevention Program(DPP)-NIH IFG/IGT 二甲双胍 改变生活方式 2型糖尿病筛查的必要性 干 预 DM2发生 1型糖尿病（DM1）的筛查问题 尚无一致的建议意见，因为： 经典DM1起病急，症状体征明显，发病后很快可诊断 用自身抗体筛查无症状的危险病人还有一些问题未解决 作为临床筛查，抗体筛查的分割值未定及建立 对抗体（＋）而无症状者应采取何种措施尚无一致意见 DM1患病率低，在健康儿童人群中筛查，“糖尿病前期”患者收获率很低 但在临床上，对高危人群中（DM1的家庭成员中）或在DM2中疑为成人缓发1型（LADA）的对象进行筛查仍有必要性 儿童及青少年DM2的筛查： 儿童及青少年肥胖率升高，DM2患病率升高 对下述情况应筛查： 家族中1－2代亲属中有糖尿病患者 某些糖尿病高发种族及人群，如美国pima印地安人，西班牙裔，非洲裔美国人等 胰岛素抵抗/胰岛素抵抗相关情况，如黑棘皮病，高血压，血脂异常等 筛查对象 年龄≥45岁的无症状个体均需进行糖尿病筛查，若FPG ≥ 5.6mmol/l或随机血糖≥ 6.5mmol/l,需进一步作 OGTT. 若个体存在下列高危因素，则筛查年龄降低且筛查频率增加： 肥胖(BMI≥27kg/m2或超过正常体重的20％) 一级亲属有糖尿病史 3.体力活动少 妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿（?4.0kg） 血压≥18.7/12kPa(即≥140/90mmHg) HDL－C≤0.90mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG≥2.82mmol/L(即 ≥250mg/dl) 以往筛查有IFG或IGT 多囊卵巢综合征 FPG：特异、方便、花费少，病人接受性佳， 缺点：敏感性差 筛查时提倡使用 PPG：敏感性高，但阳性率FPG,需糖负荷， 花费更大，病人接受性差些，可用餐 后随机血糖 筛查方法 复查 成人第一次筛查（－），3年以后复查 儿童第一次（－），2年以后复查 妊娠者（糖负荷）第一次（－），孕24－28周复查 诊断试验与筛查的区别 有糖尿病或并发症/体征者作DM诊断试验而非筛查 筛查目的：发现（确定）无症状的糖尿病患者 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 * 糖尿病危险因素识别和评价 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程 糖尿病的定义 典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症： 大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变 糖尿病的描述 糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济 负担 糖尿病是全球性“流行病” ---中国糖尿病患病率急剧增加 糖尿病的流行状况 80年代：约1% 2002年：2.6% 目前（上海， 北京， 广州）：8.9% **在过去20年， 上升了四倍 我国糖尿病患病率变化 糖尿病患者数量最多的三个国家 (1995 – 2025) King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998 IDF 2007年数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20~79岁） 　 　 2007 　 　 2025 国家 患者人数（百万） 国家 患者人数（百万） 1 印度 40.9 1 印度 69.9 2 中国 39.8 2 中国 59.3 3 美国 19.2 3 美国 25.4 4 俄罗斯 9.6 4 巴西 17.6 5 德国 7.4 5 巴基斯坦 11.5 6 日本 7.0 6 墨西哥 10.8 7 巴基斯坦 6.9 7 俄罗斯 10.3 8 巴西 6.9 8 德国 8.1 9 墨西哥 6.1 9 埃及 7.6 10 埃及 4.