2016年东方脑出血微创培训班摘要总结.doc

2016年东方脑出血微创培训班摘要总结 脑出血是危害人类健康的常见病、多发病；具有发病急、病情重、变化快、死亡率和致残率高等特点。 自发性脑出血分类 原发性：占78—88% 高血压脑出血、淀粉样变血管病； 继发性：占12—22% 动脉瘤、AVM、dAVF、缺血性中风出血、肿瘤、静脉血栓形成。 脑出血治疗的观念 高血压脑出血的早期综合治疗 急诊救治+神经内科+微创治疗+康复+中医药（醒脑静）。 孙树杰总结：高血压脑出血总结：1.有基础病，2.脑实质内微小动脉破裂出血（出血迅速、量大 不要微创），3.过程出血（血肿扩大现象），4.止血不是用止血药，关键是控制血压，即镇静、调压（降颅压、血压140—150mmHg，前提要保证脑灌注压）、对抗止血、病因止血；5.早期综合治疗，决定疗效，（脑出血早期四管技术：导尿管、胃管、气管插管、深静脉静脉管）。 脑出血止血主要是降颅压治疗。 方体定位技术 2131定位法（方体数字简化定位法）： 脑出血穿刺部位有7个，侧脑室额角穿刺，经颞部穿刺，经额部穿刺，枕部穿刺，小脑穿刺，脑干穿刺，经顶部穿刺。 穿刺的注意事项：1.一径三距 一径指脑半径（包括头皮），三距（血肿中心靶点到同侧的颞部和额部及OM线的距离） 额距（血肿靶点到前额最高点的距离） 高距 颞距 2.画线原则：矢水冠 3.定律：5（距OM线上5cm）5（颞侧距血肿距离）8（脑半径）8（血肿距额部距离）定律 4.内囊纤维最密集的地方，高距4—5.5cm处，故引流管应偏下； 5.引流管应宁深勿浅，宁下勿上。 6.颞距＜5cm,外囊，＞8cm，预后较好。 7.画线OM线时，应从外耳道上缘开始，前板与矢状线垂直，颅脑半径线要一致，此时画出OM线上5cm水平面；另画线时要过颅脑半径；画冠状线时颅脑半径要对齐，同时用尺子的下缘找额距；尺子不要贴在头颅表面，要有方体概念。 8. 脑实质 尿激酶 7000U/ml 夹闭3—5小时，脑室14000U/ml，最大量5万U/ml，＜3000U/ml没有效果；打尿激酶后每30分钟更换体位一次； 9.脑叶出血很容易再出血，因血管淀粉样变，此时主要去除深部血肿，没有必要完全去除外部血肿。 10.脑室钻孔时，原则：正常时选右侧，哪侧出血选哪侧，脑室铸型，选两侧，脑疝时选对侧（环池要清晰），向同侧鼻翼方向进7—8cm为三脑室。 11.双管技术时，先额后颞，管深应是血肿后三分之一，不能少于8cm，一般10—11cm； 12.经研究，两根管比单根管再出血比例低； 观察、读懂脑CT 1.零底孔 颅底 外耳道 枕骨大孔上缘； 2.一四眼 四脑室 双眼球， 3.二鸡冠 鸡冠到OM线2cm， 鸡冠 蝶鞍 4.三环裂 环池 外侧裂 5.四蝶突 6.五二小 脑出血好发部位 7.六二八 8.七侧顶 9.顶叶 注意：以翼点为中心3cm，禁区，不能穿；一个动脉，两个窦（额窦、静脉窦）为禁区；前额OM线上4cm内不能穿；正中矢状线左右1.5cm以内不能穿； 注意:颅脑骨性标志 ，外耳道，鼻根部，枕骨大孔，鼻骨，双侧瞳孔；瞳孔到OM线的距离5mm；鼻骨为三角形，到鼻根时三角形消失，鼻根在OM线第1层；眉弓下（眉毛）距OM线上2cm；外耳廓，OM线呈“S”,二层耳廓为倒“3”，三层看不到外耳廓。 脑出血术后再出血原因分析 定义 术后再出血：凡在术后发生一次以上自引流管引出新鲜可凝固血液或（和）复查CT发现颅内原已清除的血肿体积增大，或其他部位新发血肿的现象，即判定为再出血。 一、全身因素：1、血压，2凝血机制异常，3、糖尿病，4、酗酒，5、其他：a、肝脏疾病、既往脑梗塞病史、高血压、高血糖、纤维蛋白水平降低均是再出血的高危因素；b、甘露醇的药物临床应用，甘露醇在不是抢救时，可以不用。 华法林的应用虽然不会增加首次的出血量但是会增加血肿扩大的危险性。 二、局部因素 1、物理机制：微小动脉瘤形成，脑血管内外压力失衡，导致再出血；（脑出血早期甘露醇应用，易导致出血量增多。） 2、化学机制 3、影像学特点 多微出血可能是术后其他部位发生再出血的诱因。脑出血发生后，其他部位的微出血因血肿的机械压迫作用而停止出血，当血肿被移除后，微出血失去机械的压迫作用而继续出血。临床表现再出血