第四章以家庭为单位的照顾.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 家庭咨询的内容： 1.家庭遗传学问题 2.婚姻咨询 3.其他家庭关系问题 4.家庭生活问题 5.子女教育和父母与子女的关系问题 6.患病成员的家庭照顾问题 7.严重的家庭功能障碍 二、家庭治疗 本质上：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，内容比家庭咨询更广泛、更全面。 治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。 家庭如病人，就诊者并不一定是真正的病人 王某，男，6岁。三个月来，多次因突发腹痛，皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有的物理诊断和实验室及影像学检查均无阳性发现。经医生与其父母的深入交谈（采集病史）发现几年前曾发生的类似腹痛数次，近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵暂时停止。 谁是真正的病人 全科医生应在家庭中寻找真正的病人 李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。 案例讨论： 某女18岁，打字员，因右腋窝痛来看病。检查有蜂窝组织炎而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对母亲不满不断顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善并感谢医生帮助。 请分析（1）谁是病人？母亲还是女儿？ （2）你如何处理这种病人？ （一）家访种类 1.评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的家庭，以及年老体弱病人家庭环境的考察。 三、家庭访问（Home Visit） 2.连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾。常定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限家庭病床的病人以及临终的病人。 3.急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。 1、某些急症病人 2、行动不便、长期困于家中的病人 3、有心理社会问题的病人及原因不明地不遵医嘱病人 4. 新服务对象、患多种慢性病老人 5. 临终的病人及其家庭 6. 有新生儿的家庭 7. 需要实施家庭咨询和家庭治疗的家庭 （二）家访的指征 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 郭增喜等人酗酒后，邀约几名同行者去歌厅“放松娱乐”，远远看见歌厅附近抱着孩子的李青峰夫妇，几个人借着酒劲打赌猜李青峰怀里抱着的婴儿是硅胶玩具还是真人。郭增喜一口咬定是硅胶玩具，遭到同行者取笑，恼羞成怒的郭增喜为了证明自己的判断正确，遂发生了上述悲剧。 * 营养不良疾病；小儿腹泻; 吸烟；高脂、高盐饮食 父母离异或经常吵闹与儿童孤僻、内向性格的联系； 娇生惯养造成小孩的自私、任性等。 2.对儿童发育及社会化的影响 李XX轮奸案的家庭教育反思 家庭是人体发生疾病的主要场所，既可以产生疾病，又可以传播疾病。 家庭传播以病原生物性疾病为主，尤其多见的是病毒性疾病，其次为细菌性疾病和寄生虫病。 在家庭中以6岁以下的儿童为最多，随年龄增大而逐渐减少。 HP，HbsAg,TB,疥疮…… 3.对疾病传播的影响 4.对成人发病率和死亡率的影响 5.对疾病恢复的影响 6.家庭对遵医和求医行为及生活习惯与方式的影响 第三节 家庭评估(family assessment) 目的：了解家庭的结构和功能状况，分析家庭与个人健康之间的相互作用，掌握家庭问题的来龙去脉。 幸福指数？ 家庭评估方法 目前在全科医疗中广泛应用的家庭评估方法有： 1.家庭关怀度指数(APGAR问卷) 2.家庭圈 3.家族谱（家系图） 4.Mc Master家庭评估模型等。 一、家庭基本资料 1．家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、主要的健康问题