医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法.doc

医疗护理服务质量精细化管理工作考核标准和考核方法（800分） 绩效编号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分 210 一、业务培训 40 各科医护人员要按时积极参加医疗、护理、控感等各种业务培训，均为一课双讲，两次参加人数应为该科应参加人数的95%以上。 每科按应参加人数计算。实际参加人数每减少一人扣1分。 二：医疗质量 280 221 （一）病历质量 80 各科室临床住院医师，要严格按照《河南省病历书写基本规范实施细则》的要求，坚持、客观、真实、准确、及时、完整、规范认真书写病历。病历中有三级医师查房情况、会诊情况、危重症抢救、患者知情同意告知等均符合要求。 1、每月随机抽取各科归档病历，按《河南省病历书写基本规范实施细则》进行评价打分，每发现一处缺陷扣1分，缺大项扣10分。2、每周二、四下午对各病区运行病历进行检查，每发现一处缺陷扣1分。 222 （二）核心制度落实情况 80 各科医护人员在诊疗过程中，要严格落实各项核心制度。手术科室要有：1、疑难病历讨论记录本，2、死亡病例讨论记录本，3、术前讨论记录本，4、医生交接班报告记录本。非手术科室至少具有除术前讨论记录本外的三种登记本。 1、疑难病历讨论要按时进行每月至少一次，缺少者扣2分；2、死亡病历讨论要在病人死亡之后三天内进行，特殊情况不超过1周，如缺少扣2分；3、三级及以上手术、疑难手术及新开展的手术都要进行术前讨论并写在记录本上，小结意见写入病程记录，发现1例该讨论不讨论扣2分；4、医生交接班记录本要按时交接并记录，不得走过场，医政科不定时抽查科室交接班情况，不符合要求扣1分。 223 （三）危急值报告和出院医嘱单执行情况 24 各病区危值报告本和出院医嘱单，填写完整、规范、内容具体。 发现一份不符合要求者扣 2 分 224 （四）病历归档 24 各科室要按时上缴病历，将出院患者病历及时归档，一般应在3天内归档，特殊情况不超过一周，由病案室工作人员下科室收取。 1、每月7日前对科室上月病历归档情况进行统计，每少交一份扣2分；2、对病案室返回的病历要及时修改上缴，时间不得超过3天，否则一份扣2分。 225 （五）医疗安全 24 各科室要加强医疗质量管理，避免或减少医疗差错发生，制定防范预案和相关措施，有效降低医疗纠纷，积极上报医疗安全不良事件。 1、每一起有效投诉扣2分；出现一次差错扣5分；发生一起纠纷扣10分；发生一起医疗事故者扣完。一次表扬奖励1分。2、医疠安全不良事件未按时上报造成后果的，发现一起扣5分；奖罚按原规定执行。 226 （六）临床路径 24 各科室 要加快推进临床路径管理工作，按时维护各科室专业病种，对符合条件的患者要积极纳入临床路径管理。 1、各科试点病种临床路径管理比例≧50％，完不成者每下降10％扣2分；2、管理规范，一处不符合要求扣1分；3、奖罚按原医院规定执行。 227 （七）医疗服务行动计划落实情况 24 进一步落实医疗服务行动计划各项措施，建立和完善手术部位标示制度和患者身份识别制度。 1、发现一例手术部位未进行标示扣5分。2、发现一例患者无身份识别措施者扣2分。 三、护理质量 240 310 （一）仪容仪表、劳动纪律 40 工作期间衣、帽、裤、鞋整洁，长发盘起，不浓妆艳抹，不佩戴首饰，不染指甲； 2、上班遵守医院规章制度和劳动纪律，不脱岗、漏岗，不干与工作无关的事情，不玩手机。 随时督查，不按规定执行每发现一次扣1分； 发现脱岗、漏岗一人次扣5分；3、上班期间玩手机扣5分。 311 (二) 护理质量管理 80 按照《河南省护理质量标准》要求开展工作，并持续改进护理质量； 按照《河南省表格式护理文书书写规范》要求书写护理文书，护理记录单内容要体现专科护理特色； 3、严格落实护理十四项核心制度 1、每月对各科室进行质控检查，护理质量各项指标完成情况每下降1个百分点扣1分； 2、护理文书书写符合规范，不符合要求每一处扣1分； 3、核心制度一项不落实扣2分。 312 （三）护理安全管理 40 积极主动报告护理不良事件； 急救物品完好率100%,； 3、护士正确实施各项技术操作，加强危重症患者护理。 1、?不良事件上报奖罚按原医院规定执行，发现漏报一例造成后果的扣5分； 2、急救物品发现有缺失扣5分； 3、发现安全隐患一处扣1分，危重症患者管理一处不符合要求扣1分。 313 （四）优质护理服务 40 服务主动热情，语言规范； 给患者提供便捷、实用的生活用品； 3、按时对患者进行满意度调查，不断改进护理工作。 1、?院方接到一起服务有效投诉扣2分，一次服务表扬奖励1分； 2、抽查便民