112206_围手术期病人的护理.ppt

围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 手术分类 择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 术前护理评价 健康史 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药） 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史 身心状况 术前护理措施 心理护理和社会支持 身体准备 健康教育 排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习 休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。 其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 心理护理 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。 避免不良刺激 创造安静、舒适的环境 保证充足的休息和睡眠 呃逆护理 原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静、解痉药物治疗 发热护理 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应 处理方法 尿潴留护理 全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。 处理方法 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1— 2天。第一次放尿量不超 过800—1000ml 术后并发症预防及护理 肺炎及肺不张 术后出血 胃肠道并发症 下肢深静脉血栓 切口并发症 肺炎及肺不张 原因：有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用 肺炎及肺不张 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼 吸音减弱、消失，局限性湿罗音 处理方法： 术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染； 全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物； 术后防止呕吐物和分泌物的误吸； 胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎； 翻身、拍背及体位排痰； 深呼吸、自行咳嗽排痰； 超声雾化； 抗生素治疗。 切口并发症 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 切口