“小病大治”新医改能否有效遏制骗保行为.doc

“小病大治”新医改能否有效遏制骗保行为近年来，随着我省医保工作的不断推进，参保人数越来越多，有不少人盯上了作为救命钱的医保基金，打起了它的歪主意，致使医保基金流失。那么，新医改能否有效遏制骗保行为？请听记者报道： 　　前不久的一天，市民郭先生的父亲突然感觉头昏的厉害，便叫郭先生陪伴着到一家医保定点医院检查，谁知看病的医生只是简单的询问了一下病因，就问了这样一翻让人感到莫名奇妙的问题： 　　郭先生：那大夫也没给我爸诊断病情，一听说头晕，就问，有医保没，我说有呢，他就说，我给你说老人这个病比较严重，先得住院治疗，我问啥病，他说先住院再说，反正有医保，怕啥，便给开了住院单，我不放心，便带我爸到另一家较大的医院挂了专家门诊，人家医生说其实没啥大问题，人年龄大了，血压容易高，吃点药，多注意休息就行。 　　在银行工作的王小姐也遇到了类似的情况。有一次她扁桃体化脓，如果在门诊打点滴要花将近2000元，当然不能报销。一位患者给她出了主意，让她住院。 　　王小姐：那人说住院的话自己只掏一千多一点儿，能省好几百块钱呢，又省钱又给自己一个休息时间，何乐而不为呢？我经常都是这样弄呢。 　　让患者 “轻病挂床”、“靠医保、吃医保”，不知道从什么时候起，一些医保定点医疗机构打起了医保的“歪主意”。这种行为其实是在“骗保”，直接侵犯了医疗保险制度和其他参保人的利益，增大了基金的不合理支出，明显违背了基本医疗保险的初衷。 　　省人力资源与劳动保障厅的工作人员表示，如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去，肯定会降低整个基金的承受能力，使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有保障。 　　工作人员：医保基金实际上是大家的钱帮助这些少数的患疾病的人，他是数量有限的，他不是说永无止顶的，基金的收缴这个原则就是已收定支，收了多少，你支出多少它是有个测算，每年估计要结余多少，他骗的多了的话，不但结余不了，而且还不够支，其他病人就没保障了。 　　医生诱导医保病人乱检查、多用药品；个别医务人员经不起药品促销人员的诱惑，给患者增加不必要的医疗费用，从医保基金获取不应得的经费，不少定点医疗机构把医疗费收入与科室、医务人员的经济利益、奖金等直接挂钩，这就使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至“无病住院”的现象，这些已经成为了一些定点医疗机构公开的秘密。给医疗保险领域带来了一定的风险，必须引起有关部门的高度关注。 　　我国人口众多，保障每个人的健康是一个艰巨的工程，实行基本医疗保险制度正是在向这个目标靠近。可这几年，有些医院竟把医保当成了发财致富的捷径，过度诊疗成风，致使医保消费增长迅猛。 　　据了解，目前我国实行的是第三方付费的医保制度，也就是说，参保人将钱交给医保管理部门，医保管理部门与医院进行费用结算，医院只负责给病人治病，这就相当于医院“点菜”，患者或者医保部门埋单。这样一来，医院最贵的并不是药，而是医生手中的那支“笔”。 　　管理人：因为信息不对称吗？你本来小病，大夫给你一吓唬，说这个厉害的很，你不住院咋咋咋。。。而且你承担一部分，医保给你报销一部分，医生这个诱导太厉害了，这个病人肯定是首先相信医生的，如果大夫那样一诱导，那肯定就出现这种现象。 　　对于一些地方发生的医保骗保行为，相关部门也采取了监管措施，但由于各部门间的沟通配合还不完全，致使监管效果并不明显。 　　西安市劳动与社会保障局相关工作人员无奈的表示：这是多方面的，这些都要跟各个相关的部门进行沟通，作为劳动部门我们也只是监督，我们还不能达到像法律的那种强制执行的手段，我们也没有那个权力，我们现在唯一的办法就是，你如果违反了我们的协议的话，那我们就停你的资格或者是停期整顿。 　　为什么过度诊疗的现象一直得不到解决？医疗机构和个人套取医保基金的行为屡屡出现？表面上看，好象是因为这些人利益熏心所致，但更深层次地去发掘，这些现象的出现，根本原因是我国现行医保制度存在的体制漏洞。 　　看来要想治理医保基金流失的灵招就是加强监管，治本之策在于医疗保险体制、医疗卫生体制和医药体制三项改革互相协调、齐头并进。政府有关部门应当将主要精力由管费用转向监督医疗服务质量、协调医患关系和政策调研上；建立一种标准化的管理机制，制定出入院标准、诊疗技术规范、用药管理规范，并把这些标准纳入协议管理的内容，建立和医疗机构共担费用风险的完善机制。 　　在我省近日全面启动的医改方案中，提出政府让参保者得到更好的服务的同时，提高社保基金的抗风险能力。希望这一系列的方案能够进一步解决医保基金的流失问题