14.社区康复.doc

残疾人专职委员培训教程 社区康复 主讲 韩纪斌 中国残联康复部康复二处处长 第一节 概念 自世界卫生组织首次提出社区康复概念以来，随着经济社会的发展和残疾人权利意识的不断提升，在联合国组织的持续推动下，社区康复已逐渐成为多个国家，尤其是发展中国家社区发展的主要策略之一。 一、国际社区康复理念的演变 1.“社区治疗”模式 1976 年, 世界卫生组织首次提出一种新的、有效的、经济的康复途径，即社区康复，建议各个成员国，特别是发展中国家要积极开展社区康复。由世界卫生组织主导的社区康复，其重点在于向社区中的社工、残疾人及其亲友传授基本的康复和训练技术，强调对残疾人损伤的“社区治疗”模式。 2.“医学-社会”模式 1994年，联合国国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合发表了《社区康复联合意见书》，系统地阐明了社区康复的概念、目标、实施方法以及使社区康复可持续发展的要素。意见书中对社区康复的定义是“社区康复是社区发展的一项策略，使所有残疾人均具有平等的机会和达到社会一体化。社区康复要通过残疾人自身、残疾人家庭、社区以及相关的卫生、教育、职业与社会服务机构的共同努力来得到实施”。意见书把社区康复从“社区治疗”模式转变为“医学-社会”模式，更强调社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等。由于这一“联合国模式”具有权威性、指导性、实用性和可行性，它对各国的社区康复工作具有重要的指导意义。 3.“包容性发展”模式 2004年，《社区康复联合意见书》提出：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复,享有平等机会和融入社会的一项整体发展战略。社区康复的实施有赖于残疾人及其家属、所在社区，以及政府和民间的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力。社区康复成为残疾人康复、机会均等、减少贫困及增加包容性的社区发展的一种策略。 2006年,第61届联大通过了《残疾人权利公约》，为社区康复发展提供了政策框架。 2010年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织和国际残疾发展联盟共同出版了《社区康复指南》，作为各国实施《残疾人权利公约》的具体步骤。《社区康复指南》是指导各国实施社区康复发展战略的通用原则，包括全纳、参与、可持续和赋权四项原则。 全纳（社会包容）是社区康复的最基本原则，指社区康复项目要包括所有种类的残疾人、要让残疾人可以参加所有活动并消除残疾人发展的各种障碍。 参与指在社区康复的规划、实施、决策和评估的全过程必须有残疾人的参与，以保证残疾人需求的满足，并实现残疾人能力建设的目标。尊重残疾人的需求，让残疾人有机会发挥自身潜力，通过社区康复的参与体现残疾人的价值。 可持续不仅指社区康复活动要持续，更指残疾人利益的可持续。社区康复不是短期项目,是一种长期的社区发展战略。 赋权是社区康复演变扩展的体现，指残疾人及其家属在社区康复中要有决策的权利， 可以掌握社区康复资源，担任领导角色，并强调最好由残疾人担任社区康复工作者。赋权原则中重要的一个方面是残疾人自我倡导，强调残疾人在社区康复项目中的中心位置和持续参与，残疾人要动员、组织、交流等，自我倡导强调的是残疾人的集体意识，不是指个人意愿。 世界卫生组织社区康复矩阵图 纵观社区康复的发展历程，国内外对社区康复在理念上发生了深刻改变。 改变之一:社区康复模式从社区治疗模式扩展为医学-社会模式和包容性发展模式。单纯的医学模式只强调个体功能的恢复作为回归社会的前提,把重点放在“个人的责任”。而医学-社会模式则把残疾人回归社会的责任扩展至社会,并认为主要责任在社会,强调以社区为基础,有社会各方面统合的努力,使残疾人能得到康复。这也是开展社区康复的理论根据。包容性发展模式在医学-社会模式的基础上，更加强调主流社会观念、价值观的改变和社会无障碍环境的建设。 改变之二:社区康复模式正从单个部门或单个学科负责的模式扩展为多部门和多学科模式,强调多部门、多学科专业人员的共同参与，更好地促进残疾人的全面康复。 改变之三：强调残疾人人权，《残疾人权利公约》强调残疾人生而平等与其他人一样享有生存、教育、健康、康复和适应训练、就业、参与政治和公共生活、文娱体育的权利，签约国政府必须保障。实施社区康复正是落实残疾人权利的具体措施。 二、我国社区康复的概念 《残疾人保障法》明确规定，“康复工作应当以社区康复为基础，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”。《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》提出“大力开展社区康复，推进康复进社区、服务到家庭”。国家以法律和政策的形式，将发展社区康复提高到保障残疾人人权，促进残疾人事业健康发展的高度予以推行。 我国的社区康复，是在政府的领导下，采取社会化的工作方式，将社区康复工作融入社区建设规