2016年脑出血护理查房.ppt

一例重型颅脑外伤患者的护理 神经外科二区 病史简介 患者，男性，18岁，因“车祸致头部及全身多处外伤伴意识障碍5余小时”于3月3日3:48拟“重度颅脑外伤”收入中心ICU。于2016-03-04及2016-03-05分别在全麻下行右侧基底节脑挫伤血肿清除术及在全麻下行开颅探查颅内血肿清除术+内减压术+去骨瓣减压术。术毕予抗脱水降颅压、止血、减轻脑水肿、护脑促醒、抗感染、抑酸护胃、护心、祛痰、维持水、电解质及酸碱平衡等对症处理。3月6日行深静脉置管及气管切开术，于3月8日12:09转我科NICU继续治疗，患者处中度昏迷状态，留置气管切开导管、右锁骨下深静脉管、 鼻饲管、 导尿管均固定通畅；头部切口敷料干燥，无明显血性液体渗出。 病史简介 体查：T37.1℃，P96次/分，R20次/分BP120/70mmHg，SPO295%；颜面部擦挫伤处已结痂，双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抗明显；双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音；腹平软，检查不能配合，刺痛四肢有回缩，但无明显定位，四肢肌张力稍高，肌力无法查，双侧巴氏征未引出；颈抗明显，克、布氏征阳性 ，予呼吸机辅助呼吸并序贯脱呼吸机，于3-12-10：00停呼吸机。3-10报鲍曼不动杆菌（3-7采样），予床边接触隔离。遵医嘱予“头孢甲肟、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦”抗感染、“甘露醇、甘油果糖”脱水降颅压，“地塞米松、七叶皂苷钠”减轻脑水肿、“神经节、鼠神经”等营养神经、“细辛脑”解痉平喘、“磷酸肌酸”营养心肌 、“氨基酸、脂肪乳”加强肠外营养、“奥美拉唑”抑酸护胃“依达拉奉”清除氧自由基减轻细胞内水肿、““醒脑静” “纳美芬”醒脑护脑,“丙氨酰谷酰胺、异甘草酸镁”护肝及维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。今患者神志呈浅昏迷状，气管切开术后护理，痰多，呈黄白粘痰。 主要诊断 1.重型脑外伤 2.右侧基底节区脑出血 3.左侧锁骨骨折 4.吸入性肺炎 5.全身多处皮肤软组织挫伤 3-3：胸腹部CT示：1.脑内多发血肿、脑室系统积血、少量蛛网膜下腔出血；2.左侧额颞顶部头皮血肿，左侧颜面部软组织肿胀；3.左侧锁骨骨折；4.肝脾及双肾密度欠均匀，意义待定。 2016-3-9 CT 影像学意见:1.“颅脑外伤”术后改变，右侧基底节-外囊区出血灶较前稍减少；2.双肺病灶较前明显增大；3.肋骨三维示：左侧锁骨骨折。2016-3-9 DR 影像学意见:1.左锁骨骨折，请结合临床；2.考虑支气管肺炎，请结合临床。 3-10凝血功能示“D二聚体 1.4 mg/L”提示易栓因素存在；降钙素原定量检测 0.976 提示感染存在； 3-11；凝血功能示“D二聚体 0.91 mg/L”提示易栓因素存在；降钙素原定量检测 1.24提示感染存在。 日期 项目 3-10 3-11 3-12 3-13 白细胞数目 12.21 10^9/L 12.51 10^9/L 13.45 10^9/L 13.68 10^9/L 血红蛋白 81 g/L 88 g/L 98 g/L 98 g/L, 总蛋白 54.1 g/L 62.1 g/L 63.3 g/L 65.3 g/L 谷丙转氨酶 48.5 U/L 45.7 U/L 40.3 U/L 51.5 U/L C反应蛋白 72.7mg/L 77.5mg/L 71.5mg/L 55.9mg/L 3月8日：潜在并发症：有再出血、脑疝、脑水肿的可能与颅内压增高有关 1 遵医嘱予以测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔Q1 h，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并及时做好记录。 2 遵医嘱按时应用脱水剂，甘露醇125ml静脉推注Q8h；0.9%NS+七叶皂甙20mg静脉滴注QD。 3 保持病室安静，绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿。 4 保持患者大便通畅，预防感冒，防止腹压增加。 3月13日评价：患者未出现再出血、脑疝。 3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关 1 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。 2 每2-3小时翻身叩背一次，遵医嘱每天使用振动排痰仪排痰BID，遵医嘱予以氧气雾化吸入TID，以稀释痰液，有利于咳出。 3 予患者体位引流，引流时密切观察患者的呼吸、血氧饱和度情况。 3月8日：清理呼吸道无效与患者意识障碍、肺部感染有关 4 遵医嘱予以细辛脑等液体静脉滴注。 5 保持呼吸道通畅，视情况予湿化液3-5ml/h持续微量泵入，及时清除呼吸道分泌物，按需进行吸痰。 6 行口腔护理BID。 3月13日评价： 3月08日：潜在并发症：应激性溃疡（消化道出血）