14血液系统用药.ppt

维生素B12 Vitamin B12 ※ 维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理 需要量为1～2μg/日。 影响维生素B12吸收的原因 维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内 因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁 吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠 道吸收维生素B12障碍，引起恶性贫血。 对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效 ，应注射 给药。 维生素B12 【作用及应用】 1．促进叶酸的循环再利用 维生素B12在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，当维生素B12缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。 2．促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。 维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病的辅助治疗。 少数病人可有过敏反应，宜注意。 第四部分、 血容量扩充剂 ※ 右旋糖酐 Dextran 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。 【作用及应用】 1．扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。 用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。 2．改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。 用于治疗休克（如感染性休克）。 常用低分子和小分子右旋糖酐。 右旋糖酐 3．抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。 也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。 4．渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透性利尿作用。 适用于防止急性肾功能衰竭。 右旋糖酐 【不良反应】 ※ 1．过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观察15min。静脉滴注要缓慢。 2．凝血障碍和出血 用量超过1000ml时，少数病人可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。 【药物相互作用】 与硫喷妥钠混合产生沉淀，与维生素B12、、双嘧达莫混合可发生变化，影响本品药效。 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。 肺水肿、肝、肾疾病慎用。 随堂测试题 1、关于链激酶的叙述不正确的是 A、是β溶血链球菌产生的一种蛋白质 B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶 C、对各种早期栓塞症有效 D、有出血倾向者禁用 E、对栓塞时组织坏死有独特疗效 2、下列关于铁剂的叙述错误的是 A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收 B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力 C、最容易吸收的铁剂为三价铁 D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁 E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血 血液和造血系统药物 学习指导 1 ．促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。 2 ．抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。 3 ．抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。 4 ．要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用。 学习内容 一 促凝血药 二 抗凝血药及溶栓药 三 抗贫血药 四 血容量扩充药 第一部分 促凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。 按其作用机制将其分为以下四类： 一、 促进凝血因子生成药 维生素K 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、 促进血小板生成药 酚磺乙胺 四、 作用于血管的药 垂体后叶素 一、 促进凝血因子生成药  维生素K Vitamin K 维生素K包括K1、K2、K3、K4。 维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。 K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。 【作用及应用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合