15-结直肠癌病人的护理.ppt

人工肛袋的使用 根据造口大小形状 裁剪造口袋粘胶中 心孔，一般比造口 大1～1.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤 粘贴紧密。 人工肛袋的使用 按压固定 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关 营养失调（低于机体需要量）：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关 知识缺乏：缺乏有关肠道准备及结肠造口的护理知识 潜在的并发症：尿潴留、出血、感染、造口坏死等 术前护理 一般护理：饮食、心理护理、营养支持、输液等。 病情观察 肠道准备： 　目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 传统肠道准备 1、控制饮食　术前2～3天进流质；术前12小时禁 食，4小时禁水。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠（细肛管）。禁高压灌肠，避癌细胞扩散 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。 07/16/96 ## 结、直肠癌病人的护理 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之 一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ， 大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 一.概述 大肠癌流行病学特点 大肠癌病人的性别差异不大 直肠癌的发生率较结肠癌高 不同地区大肠癌的发生部位有所差异 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 大肠癌是由什么原因引起的? 病　因 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 病理型态分型 肿块型 浸润型 溃疡型 病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 Dukes分期 A期：癌肿限于肠壁内，未超出浆肌层，无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或周围组织，但能整块切除，无淋巴结转移。 C期：癌肿已侵犯肠壁全层，伴淋巴结转移。 D期：癌肿已侵犯邻近脏器，已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植播散 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变 首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛 早期症状之一，持续性、定位不清的隐痛。肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。 结肠癌临床表现 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻表现。 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。　 左、右半结肠癌的比较 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿溃烂或感染时 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等； 直肠癌临床表现 晚期症状 癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等； 侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛 发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现 心理-社会状况 焦虑 需做人工肛门，而失去对生活、工作的信心 担心自尊、自我形象受损 辅助检查 大便潜血检查 普查的初筛手段 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效、可靠的方法。 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）测定：术前CAE明显升高者，术后复发率较正常者高，预后差。 纤维结肠镜检 治疗 结肠癌根治术： 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术 治疗方式