15.正常分娩.ppt

枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 * 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 总产程及分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor) 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 (second stage of labor) 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor) 胎盘娩出期。不超过30分钟。 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 临床表现 规律宫缩 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 * 第十五章 正常分娩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） * 第十五章 正常分娩 子宫收缩 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器 胎儿监护仪 * 第十五章 正常分娩 胎 心 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和活跃期） 潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期 宫口扩张3～10cm。需4小时，最大时限为8小时 活跃期又分为3期(目前国外大多已将宫口扩张6cm作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程 ) 加速期 宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟 最大加速期 宫口扩张4cm至9cm，约需2小时 减速期 宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟 胎头下降曲线-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 * 第十五章 正常分娩 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压 产程中每隔4～6小时测量1次 饮食与活动 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 * 第十五章 正常分娩 其 他 排尿与排便 鼓励每2～4小时排尿1次 肛门检查 阴道检查 适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者 * 第十五章 正常分娩 第二产程的临床经过及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、胎肩和胎体相继娩出 * 第十五章 正常分娩 产程 密切监测胎心 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 * 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 会阴撕裂诱因 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 * 第十五章 正常分娩 接 产 产程观察及处理 会阴切开指征 会阴过紧 胎儿过