快速性心律失常的处理策略(北京).ppt

各种心律失常的紧急处理 7.非持续性室速 非持续性室速根据不同情况分别对待 无器质性心脏病： 非持续性单形性室速多不是恶性心律失常先兆，不需急诊处理，有症状者可用βB 非持续性多形性室速应注意离子通道病、尖端扭转型室速等，处理同多形性室速 各种心律失常的紧急处理 7.非持续性室速 器质性心脏病非持续室速可能是恶性室性心律失常的先兆 寻找和纠正可能存在的病因和诱因 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 上述治疗效果不佳且发作频繁，症状明显可按持续性室速用抗心律失常药 各种心律失常的紧急处理 8.持续性单形性室性心动过速 无器质性心脏病基础 有器质性心脏病基础 血流动力学障碍者应立即同步直流电复律 血流动力学稳定的单形室速也可先使用抗心律失常药。首选胺碘酮 各种心律失常的紧急处理 9.多形性室性心动过速 各种心律失常的紧急处理 10.心室颤动/无脉性室性心动过速 根据必威体育精装版心肺复苏指南进行抢救 尽早电除颤 CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药 胺碘酮(首选），利多卡因，硫酸镁应用 复苏后处理 各种心律失常的紧急处理 11.室速/室颤风暴 24h内自发VT/Vf≥2次，并需紧急治疗的临床症候群 纠正诱因、加强病因治疗 尽快对每1次血流动力学障碍的VT/VF电复律 抗心律失常药联合使用βB 抗心律失常药物联合治疗 小结 抢救生命最重要 重视基础病和诱因的识别与处理 正确选择和应用抗心律失常药 非药物治疗在心律失常急诊处置中很重要 权衡风险与获益，提高对治疗安全性的关注 THANKS Thank you for your attention! 异丙肾上腺素是治疗TDP的首选药物，TDP可发展为室性扑动或室颤 * * * * * 快速性心律失常的处理策略 河南省医学会心电生理与起搏专科分会 河南省人民医院 楚英杰 引子：在临床上常见到 女性，72岁，心慌胸闷3天入院 引子：在临床上常见到 心电图上QRS波群形态多变、RR间期相对不整 引子：在临床上常见到 引子：在临床上常见到 引子：在临床上常见到 女性，73岁，急性前壁心梗10天 如何处理？ 心律失常急诊处理特点 不同于心律失常的择期处理 择期：心内科医师处理，进行心脏的基础和专科检查，制订整体预防、治疗策略 急诊：多由急诊医师处理，着眼点重在症状和生命安全 处理的时效性强 需在短时间内做出判断，并采取有效手段控制心律常 治疗策略的选择具有复杂性 相同的心律失常在不同的基础心脏病、不同的诱因时处理措施不同 心律失常紧急处理的总体原则 1.识别、纠正血流动力学障碍 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则 血流动力学不稳定的快速心律失常：尽早电复律 血流动力学相对稳定者：可根据心电图、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施 心律失常紧急处理的总体原则 2.基础疾病和诱因的治疗 急救时不可忽略基础病和相关病因的治疗 基础病和心律失常多互为因果，急救中取决何为主要矛盾 心律失常紧急处理的总体原则 3.衡量获益与风险比 危及生命的心律失常应采取积极措施，追求治疗有效性 非威胁生命的心律失常需考虑治疗的安全性 心律失常紧急处理的总体原则 4.治疗与预防兼顾： 心律失常易复发，纠正后应采取预防措施 治疗基础疾病，控制诱发因素是根本 采用何种治疗手段，依病情决定 观察/药物/消融或起搏 心律失常紧急处理的总体原则 5.对心律失常本身的处理 询问病史（初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药） 心电图（快慢、宽窄、形态、间期、P与QRS关系） 终止心律失常 改善症状 心律失常紧急处理的总体原则 6.急性期抗心律失常药物应用原则 根据基础病、心功能、心律失常性质选择抗心律失常药物 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，一种药物无效，应考虑采用非药物方法如食管调搏或电复律等治疗 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用 只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常时，才考虑序贯或联合应用静脉抗心律失常药物 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 多种病理或生理因素均可引起 特点：渐快渐慢 治疗的关键：纠正病因 各种心律失常的紧急处理 2 室上性心动过速 特点：突发突止 鉴别诊断：房扑、分支室速，食道电图可资鉴别 刺激迷走可终止，I-IV药物均可用 几种特殊情况： ⑴伴明显低血压和严重心功能不全 ⑵伴窦房结功能障碍的室上速 ⑶孕妇 各种心律失常的紧急处理 3 房速： 房室不同比例下传，临床症状差异大 无血流动力学影响的短阵房速可观察 警惕心动过速性心肌病 药物治疗/射频消融 各种心律失常的紧急处理 4 房颤：急性期处理目的 防止血栓-栓塞事件 改善血流动力学 缓解症状 各种心律