2014+经皮椎体成形术操作技术专家共识.pdf

·6， ．规范与指南． 经皮椎体成形术操作技术专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 一、概述 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择 部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能 原则同椎体转移性肿瘤。 I-7,9,13-14] 缺失，严重影响患者生活质量及生存期¨…。老年性骨质疏 三、PVP的禁忌证o 松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎 1．绝对禁忌证：(1)椎体结核、细菌感染；(2)出凝血功 体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息 能严重障碍，且无法纠正。 3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼 2．相对禁忌证：(1)椎体后缘骨质破坏广泛、较大范围 痛症状可得到缓解，但长期卧床又口J导致骨质疏松程度加重 不完整；(2)椎体压缩程度超过75％，预计无穿刺人路； 及褥疮等并发症出现--‘3’”·。 (3)椎体转移肿瘤为成骨型且合并椎弓根明显成骨硬化，预 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注 计穿刺困难；(4)出凝血功能障碍，有出血倾向。 入骨水泥(polymet}1ylmethacrylate，PMMA)治疗椎体血管瘤获四、术前准备¨’7’1 得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术 1．骨水泥：PVP通常选用低黏稠度骨水泥，由于骨水泥 (pereutaneousvertebroplasty，PVP)[33。随后该技术逐渐被应 粉液调和后在较短时间内发生聚合、凝固，手术医师须熟悉 用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨 骨水泥的理化特性。 折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快 2．器械与设备：(1)影像导向设备：c形臂x线机为必 地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的 备的影像设备，以保障术中双向定位；(2)穿刺针：为带芯骨 认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。1”…。应用椎体后 穿针，胸、腰椎用11～13G、颈椎用14～15G，均为一次性使 凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体 用；(3)注射器：目前常用的骨水泥注射器均为一次性使用； 压缩骨折也具有和PvP相当的止痛效果。PKP的基本操作(4)外科不锈钢锤：外科锤敲击推进穿刺针容易控制进针方 方法同PVP，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置人 向、用，』J大小和进针深度，安全性好；(5)常用介入无菌手 8G工作套管，然后将专用球囊置人病变椎体内扩张恢复其 术包。 一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操 3．术者准备：操作医师应通过培训获得相应资质；操作 作多需在全身麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨 医师所在单位应具备外科及急诊科支持。医师根据CT片 质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较 明确所治疗的椎体，以便判定进针侧。 少‘1互扎”’2“。目前介入放射学者多推崇创伤更小的PVP。 术前谈话应详细，必须获得患者本人及家属的理解，并 二、PVP的适应证‘”只”’”“，24。261 签署知情同意书。谈话内容包括：(1)一般并发症：骨水泥 1．骨质疏松症椎体压缩骨折：(1)一旦明确诊断为骨质 过敏性反应；术中诱发心、脑血管病变死亡；麻醉意外；术中 疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行 需俯卧位，由此导致胸腹部受压可引起致窒息死亡。(2)