下肢骨折20091130.ppt

切开复位内固定指征： 手法复位失败 多段骨折或粉碎骨折 开放骨折污染较轻，受伤时间短。 临床解剖 组成：胫腓骨远端＋距骨 内踝+外踝+胫骨下端关节面=踝穴 距骨体前宽后窄 1 背伸：距骨体与踝穴适应，稳定 2 跖屈：距骨体与踝穴间隙增大，不稳定 踝部骨折 病因：多为间接暴力 分类(Davis-Veber和 Lauge-Hansen) Ⅰ型 内翻内收型：腓侧韧带　　　外踝　　　　　 　　　　　　　　内踝　　　　　距骨 踝部骨折 Ⅱa型（外翻外展型）：胫侧韧带　　　　　　　 　外踝　　　　距骨　　　　内踝 踝部骨折 Ⅱb型(内翻外旋型)： 　外踝　　　后踝　　　内踝 踝部骨折 Ⅲ型（外翻外旋型）：胫侧副韧带　内踝　 胫腓下韧带断裂 腓骨骨折（胫腓下韧带平面以上） Ⅳ型 垂直压缩型 （Pilon骨折） 治疗 Ⅰ型双踝骨折：切开复位，拉力螺钉固定 Ⅱ Ⅲ型：内踝后踝：拉力螺钉固定 　　　　　　腓骨下段：钢板螺钉 垂直压缩性骨折：切开复位内固定或外固定架固定，植骨。 非手术治疗 无移位的单纯内、外踝骨折：石膏固定6-8周。 有移位的内、外踝单纯骨折：切开复位内固定。 胫腓下关节分离常在内外踝骨折时出现，首先手术修补内外侧副韧带，复位固定骨折，螺钉固定胫腓下关节，石膏固定6-8周。 内踝骨折 外踝骨折 第七节　足部骨折 足部解剖 距骨骨折 足部主要负重骨之一 对踝关节活动有重要作用 距骨脱位较骨折更多见 容易发生距骨缺血性坏死 距骨颈部及体部骨折 坠落伤：足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折较多。 足强力内翻或外翻，使距骨发生骨折脱位 距骨后突骨折 足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。 临床表现与诊断 ?踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著。 X线 治疗 准确复位、严格固定 无移位的骨折：石膏靴固定6-8周。 有移位的骨折： 距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，石膏靴固定。 距骨后突骨折：骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定。 （三）闭合复位失败的病例 手术切开整复和用螺丝钉内固定。严重粉碎者，宜摘除距骨，胫跟关节面的直接融合。 跟骨骨折 成年人较多 常由高处坠下或挤压致伤。 骨不连少见 常见创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛 跟骨骨折后 跟骨Bohler氏角 跟骨后结节至距跟关节面两线的交叉角 正常 骨折类型及移位 ?移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响 根据骨折是否进入关节面可分两类 骨折不影响关节面 ??? 1.跟骨结节纵行骨折； ??? 2.跟骨结节横行骨折； ??? 3.载距突骨折； ??? 4.跟骨前端骨折； ??? 5.靠近跟距关节的骨折 骨折影响关节面 ??? 1.部分跟距关节面塌陷骨折： ??? 2.全部跟距关节面塌陷骨折 ??? 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。 临床表现与诊断 外伤史 后跟疼痛、肿胀、压痛明显 皮下瘀血，跟部畸形，不能负重和关节活动受限 应该注意是否伴随脊柱骨折 X线：侧位与轴位 治疗 骨折不影响关节面：管型石膏固定4-6周 骨折影响关节面 撬拨复位外固定。如失败，可施行切开复位。 ?对于全部关节面塌陷骨折者：用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。 跖骨骨折 多在重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起 ?第五跖骨基部撕脱骨折： 足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折 X线照片：应注意与儿童的正常骨骺相区别? 治疗方法：一般无移位，石膏靴固定约6周 第2、3、4跖骨颈骨折：有移位，应手法复位，短腿石膏固定。复位不成功，手术复位内固定 ?行军骨折或疲劳骨折： 常发生在第2、3跖骨干或颈，也可发生在胫骨 治疗 适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多肌痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。 愈合后无后患 趾骨骨折 较常见，多因重物打击或误踢硬物。前者多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。 常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清洁伤口，防止感染。 * * * 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱 治 疗 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 治疗 病 例 第五节　胫腓骨骨干骨折 Fracture of the tibia and fibula 解剖概要 胫骨是承重的主要骨骼，腓骨主要为肌肉附着部位，负担1/6负重；胫骨嵴是骨折复位的重要标志；胫骨中下1/3处是骨形态发生转变的部位，是骨折的好发部位。 胫骨位于皮下，