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气道评估和管理 四川大学华西医院麻醉科 张翔 介绍 提供安全有效的通气是实现满意麻醉的前提 心肺复苏的先决条件 气道失败 通气困难 氧和不足 心跳停止 患者死亡 上呼吸道的解剖 喉和气管的解剖 术前评估 气道的检查 插管的路径选择 插管的方法选择 气道的评估 病史 体格检查 其它 主要目的在于评估插管的困难程度，在面罩通气时保持气道通畅 气道的评估 病史 气道控制的困难程度 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 其它的医学问题 牙齿问题 气道的评估 体格检查 嘱患者张口 张口度3cm Mallampati分级 牙齿情况 牙齿松动、牙齿碎裂、牙齿缺失、假体、补牙 上下颌咬合情况 门齿过长 气道的评估 Mallampati分级 气道的评估 体格检查 颈部活动情况 能否后仰形成嗅花位 寰枕关节伸展度10°（正常大约35 °） 下颌下的空间 甲颏距6cm 下颌下空间的宽松程度 身体条件 颈短、颈粗 气道的评估 体格检查 其它 颈椎X线片（屈曲位、伸展位） 颈椎病、类风湿关节炎 纤维支气管镜检查 耳鼻喉科、声带肿瘤 面罩通气 作用 供给氧气和麻醉药 辅助通气 设备 面罩 塑料、橡胶（红、绿、黄、粉红、白） 通气道 口咽（红、黄、绿、黑、白、蓝、粉红） 鼻咽（ID 6.0-8.5） 方法 仰头托颌法 口咽和鼻咽通气道 面罩通气 喉罩通气道 是一种声门上通气装置，可以在声门口周围产生密闭效果 用途 全身麻醉的维持 自主呼吸 气道压不超过15cmH2O的控制通气 在插管困难时保持气道通畅，并可辅助插管 喉罩通气道 喉罩通气道 喉罩通气道 喉罩通气道 问题和并发症 不能防止误吸 置入困难 置入时易造成损伤 喉痉挛 喉罩通气道 禁忌症 有胃反流误吸风险的患者 俯卧位 手术过程中无法接近通气道 咽部和/或喉部的解剖异常 颈椎病变 气管内插管 适应症 保护气道 维持气道通畅 肺脓肿 正压通气 维持充足的肺泡氧和 可控的吸入氧流量 呼气末正压（PEEP） 气管内插管 插管途径 经鼻、经口、气管切开 插管方法 麻醉后，直接喉镜 经鼻盲探 清醒/麻醉后，纤支镜引导下，经口/经鼻 逆行插管 喉罩引导下 气管内插管 导管的选择 普通气管导管 Cuff / No Cuff 预塑型气管导管（异型管） North（经鼻） / South（经口） 加强型气管导管 微喉管 气管内插管 气管内插管 气管导管型号的选择 成年男性 经口：ID 7.5-8.0 经鼻：ID 6.5-7.0 成年女性 经口：ID 7.0-7.5 经鼻：ID 6.5-7.0 1岁以上小儿 经口/经鼻：ID 4+年龄/4 1岁以下小儿 经口/经鼻：