机械通气模式选择与参数设置.pdf

机械通气模式选择 与参数设置 山东省千佛山医院ICU 徐拥庆 机械通气的生理效应  改善通气功能，维持有效的肺泡通气  改善气体交换  减少呼吸功 通气参数的设置与调节 参数 设定 监测 报警 容量 潮气量、分钟通 呼气潮气量 高、低分钟 气量 分钟通气量 通气量 压力 气道压力、呼气 气道峰压 高、低气道 末正压 压力 流速 吸气流速及波形 流速波形 时间 呼吸频率、吸气 呼吸频率 呼吸频率 时间、屏气时间、 吸呼比 其它 吸氧浓度、触发 灵敏度 各参数的关系  呼吸周期=60/呼吸频率  呼吸周期=吸气时间+呼气时间  分钟通气量=潮气量*呼吸频率  潮气量=吸气流速*吸气时间 潮气量  容量控制中使用  初始设置根据体重：5~12ml/kg  结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避 免平台压超过30~35cmH O 2  有的机型直接设置，有的通过设置峰流速及 吸气时间决定  压控模式时，潮气量不能设置，由吸气压力、 吸气时间、呼吸系统的顺应性及阻力决定  根据血气结果进行调整 呼吸频率  成人通常设置为12~20次/分  设定数值取决于模式及自主呼吸的能力  类型：指令、辅助、支持、自主  根据血气结果及VT综合决定调整 分钟通气量  分钟通气量为潮气量与呼吸频率的乘 积  机械通气治疗之初，可将分钟通气量 设置在6~8L，此后根据血气中的 P CO 进行调节 a 2 吸气流速及其波形  吸气流速在有些呼吸机可直接设置，有些呼 吸机通过调节潮气量、吸气时间等参数间接 设置。  一般设置在40~60L/min，理想数值应能满 足病人吸气峰流速的需要。  压控时不能设置流速，其数值由选择的压力 水平、气道阻力、病人的吸气努力决定。  流速波形有方形波、减速波、加速波和正弦 波四种，各有特点。目前临床常用减速波与 方波。 吸气时间  通常为0.8~1.2秒  适当的设置能保持良好的人机同步性  压控时可根据流速-时间曲线调整吸气 时间 吸/呼时间比  有些呼吸机可直接设置，有些则是设置吸气 时间，吸/呼时间比通过计算得出。  生理情况下呼气时间稍长于吸气时间，通常 将吸/呼时间比设置为1：1.5~1：2 。根据不 同病情适当调整，如COPD患者可延长呼气 时间，限制性通气功能障碍患者则适当缩短 呼气时间。  当吸气时间长于呼气时间为反比通气，可以 改善氧合，但对循环影响大，容易人机对抗 吸气末正压时间  又称为屏气时间或吸气末停顿时间。  指机械送气气流停止后，呼气阀暂不开放， 使吸入气体继续在肺内停留一段时间，维持 一定程度的气道、肺泡内正压，可以改善气 体在肺内的分布，促进氧气的弥散。  一般不超过呼吸周期的20%  吸气时间=送气时间 + 屏气时间 吸气压力