气道温湿化管理.ppt

文丘里装置 文丘里装置图片 气道温湿化管理 重症医学科 4.常用温湿化装置与方法 3.最适的温度和湿度 1.呼吸道正常的生理功能 气道温湿化 2.人工气道下的呼吸系统 5.湿化效果的评价 ? 气道自净能力 粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境 ? 气道保护能力 咳嗽 一、 呼吸道正常的生理功能 上呼吸道: 鼻与咽喉 上呼吸道起着重要的 “空气调节”功能 湿化 过滤 加热 气道防护机制 粘液纤毛转运系统 纤毛 纤毛细胞 移动的方向 粘液 水合层 杯状细胞 粘膜下腺 纤毛的运动 ? 向前摆动 (1-3) ? 伸展 ?? ? 与粘液接触 ? 向前运动 ? 回摆 (4-8) ? 与粘液脱离 ?? ? 与溶胶层一道折 ?? 回原来的位置 生理状态粘液纤毛转运系统 37℃,44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层 气道防护机制 生理状态的粘液 纤毛转运系统(电镜下) 粘液纤毛转运系统 常用湿化值 正常人体气道的温湿化 湿化 加热 过滤 正常相当 于第四到 第五级支 气管亚段 正常呼吸时的温度、湿度变化 37oC 44 mg/l 37oC 44 mg/l 36oC 35 mg/l 42mg/l 22oC 10 mg/l 32oC 34 mg/l 绕过了上气道和肺防 护功能 输送干冷的医用气体 二、人工气道下的呼吸系统 热、湿交换 吸气阶段 ? 干燥分泌物 ? 减慢粘液纤毛清理 呼气阶段 ? 较少的粘膜水分回收 ? 等温饱和界面ISB下移 缺乏湿度 ? 增加感染危险 ? 加重呼吸负担 ? 小气道闭合 ? 细胞损伤 理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌. 湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统. 三、最适的温度和湿度 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会 无论何种湿化，都要求近端气道内的 气体温度达到37℃，相对湿度100% , 以 维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。 eu温湿交换过滤器（HME） eu主动加热湿化器（HH） 无侍服控制：Fisher MR 410,810 有侍服控制：Fisher MR 730,850 eu雾化加湿给药 eu气管内直接滴入 四、常用温湿化装置与方法 温湿交换过滤器（HME） 应用：急 诊、麻醉、 转运、ICU 短期通气患 者、脱机锻 炼。 雾化加湿给药 气管内直接滴入 危害 uVAP-气道壁上细菌移位 u美国呼吸治疗协会AARC推荐 不应在吸痰前常规应用盐水 u呛咳、SPO2下降、舒张压升高 非伺服控制型加热湿化器 Drager MR410 MR810 影响非伺服控制型加热 湿化器湿化效果的因素 1.环境温度 2.管路长度 3.气流速度 4.通气量 5.接触面积 MR730 MR850 伺服控制型加热湿化器 37℃ , 44mg/L - 3℃ 40℃, 44mg/L 40℃ -3 +3℃ 伺服控制型加热湿化器 脱机未拔管的患者如何进行 气道湿化？ 气切病人雾化湿化照片 加热湿化器与氧气连接 --文丘里装置