中西医结合肝病学--病毒性肝炎概况.ppt

（三）丙 肝 抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性 抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据，治愈后消失 （四）丁 肝 病毒性质：缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成。只有一个抗原抗体系统。 HDAg和HDV-RNA均是HDV感染的直接证据 抗HDV-IgM：用于早期诊断，也是诊断慢性HDV感染的敏感指标。 * * 四、病理学检查 常用方法：肝穿刺活检术 普通HE染色、免疫组化染色 五、其他检查：B超、CT、MRI等 * 明确回答：是不是？是什么？ 流行病学资料 临床诊断 病原学诊断 注意无症状HBV携带者， 准确推断肝炎的病程对选择制定治疗方案和判断预后都非常重要。 在急性或慢性肝炎的基础上，如出现： ①黄疸进行快速升高：数天内达171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道症状进行性加重； ③酶—胆分离； ④PT进行性延长，PTA降低。 其中，重肝的早期诊断依据： 第五部分：病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断 * 【鉴别诊断】 ㈠其他原因引起的黄疸 ⒈溶血性黄疸：G-6-PD缺乏症：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷 ⒉肝外梗阻性黄疸 例如，胆结石。 ㈡其他原因引起的肝炎 ⒈其他病毒引起肝炎:EBV和CMV ⒉感染中毒性肝炎: 败血症、恙虫病和钩端螺旋体病 ⒊药物引起肝损害:异烟肼、利福平 ⒋酒精性肝炎: 长期酗酒 5.肝豆状核变性 6.自身免疫性肝炎 7.寄生虫 * 问 题 诊断HAV急性感染的指标是什么？ HBV损伤肝细胞的机理？ 乙肝“两对半”的概念及意义?？ 什么是病毒复制和有传染性最直接的证据？ 什么叫“转阴”？ * 甲肝、戊肝：只有急性肝炎 乙肝、丙肝：既有急性，也有慢性，但以慢性为多； 中医治疗急性肝炎的思路与方法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）急性病毒性肝炎的临床表现 HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见），HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 * * 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） （数天～21天，平均7天） * * 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平均3周） （12～16周，平均1个月） 肝炎后高胆红素血症 鲁米那治疗有效 * * * * * * 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 * * 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月 主要见于HBV、HCV和HDV感染 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据 许多病人以慢性肝炎为首发表现 * * 慢性乙肝的免疫学分期 免疫耐受期：患者体内免疫淋巴细胞对外来的乙肝病毒不能进行识别和清除 免疫清除期：患者体内的免疫淋巴细胞对外来的乙肝病毒可以进行识别和清除 非活动期：免疫控制期或免疫逃逸期 * * 慢性肝炎 （一）病理特点 轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生：以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点，有明显的纤维组织增生或间隔形成 * * 慢性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎的临床表现 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； 可有肝脾肿大； 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； 化验：ALT反复轻～中度升高， 球蛋白持续升高，严重者白蛋减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型，活动期主要表现为： * * * * * * * * 三、淤胆型肝炎 （一）病理特点： 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、 胆汁淤积和胆栓形成。 （二）临床表现 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ●化验