中医诊断学共9个文件—第三章舌诊.ppt

第三章 舌 诊 【教学要求】1．掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够 识别临床常见舌象。 2．熟悉舌的结构，舌诊原理。3．了解舌诊的研究进展。 【学习时数】4 学时 舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。 在中医传统的“四诊”之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。 舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。 随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。 舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。 《临证验舌法》中说：“据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉……。” 《黄帝内经》说：“舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。” 日本一位学者（医学）说：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子。” 摘自《中国治金工业医学杂志》1995，（3）；137 第一节 舌诊概说 一、舌的结构与功能： ? 舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。 舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。 舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 ?? 丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。 ?? 中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。 二、舌诊原理： 1.舌与经络相连。 舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下。 2. 舌与脏腑功能相关。 ①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 ②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。 ③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。　总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。 三、舌体分候脏腑理论 　 1.脏腑病变反映于舌 面，具有一定的分布 规律。 舌尖部多反映上焦心肺的病变； 舌中部多反映中焦脾胃的病变； 舌根部多反映下焦肾的病变； 舌两侧多反映肝胆的病变。 如左图所示。 2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。 四、舌诊的地位 1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有： 客观 灵敏 全面 方便 2、舌诊为“二大常规”之一。 正如《临证验舌法》曰：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。” 五、舌诊的方法和注意事项： 舌诊以望诊为主，并可以结合闻诊、问诊等方法。 （一）望诊的体位与伸舌姿势 体位——坐位、卧位均可。 姿势——自然、舒展、暴露。 （二）诊舌的方法 一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。 （三）诊舌的注意事项： 1．光线：充足、柔和的自然光最佳。 2．食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。 3．口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。 六、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容： 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。 1、舌质（体）：颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。 2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪的寒热、邪正的消长 3、综合分析。 （二）正常舌象：  2、正常舌象：