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消化性溃疡的治疗 H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑 质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑 上述给药方案使胃肠内H.pylori有70%被根除，可显著减少以后的复发（15%)。制酸剂提高胃液的pH，可加强抗菌药物的杀菌作用。 CBS+阿莫西林+甲硝唑，形成三联合用，可使根治率达90%以上，DU复发率10%。 消化性溃疡的治疗 4）手术治疗 大量出血经内科紧急处理无效时； 急性穿孔； 器质性幽门梗阻； 内科治疗无效的顽固性溃疡； 胃溃疡疑有癌变。 消化性溃疡的治疗 治疗步骤 明确DU、GU 区分H. pylori.阳性、阴性 治疗：DU疗程4w～6w GU疗程8w～12w 消化性溃疡的治疗 疗效及死亡率 内科的有效治疗已使消化性溃疡的死亡率显著下降至2%以下。30岁以下患者的病死率几乎等于零；年长患者的死亡主要由于并发症，特别是大出血和急性穿孔。 病毒性肝炎的治疗 目前还缺乏特效疗法。急性患者以适当休息和合理营养为主。特别注意要防止急性期转变为慢性活动性肝炎（慢活肝），因为一旦转为慢活肝就可发展成肝硬化。防止转变为慢活肝的方法有三个： 病毒性肝炎的治疗 控制肝内炎症反应 常用的药物有肾上腺皮质激素，如：强的松龙、地塞米松等，这类药物有抗炎、抗免疫反应、防止肝纤维化、利胆退黄、促进蛋白质合成的作用。但长期服用可有严重的副作用。停药后易复发，仅用于重症患者。 病毒性肝炎的治疗 防止肝脏纤维化 常用的药物有： 1）秋水仙碱，小剂量药物具有改善症状，缩小肝脾，使肝内纤维组织减少，肝血流量有所增加，效果比较理想，副作用少。 2）青霉胺，只限于未形成肝硬化的慢活肝患者，但副作用大。 3）丹参注射液，活血化瘀，能扩张肝脏血管，增加肝血流量，有利于肝细胞的生长，防止肝纤维化。 病毒性肝炎的治疗 加强生活管理 充分休息，合理的营养（可给予高蛋白饮食），尽量减少用药的种类和时程，戒烟戒酒，保持营养平衡，避免肥胖等。“保肝”药物种类繁多，但均难肯定其疗效。 病毒性肝炎的治疗 已经成为慢性活动性肝炎的患者，可用以下三类治疗药物： 免疫调节剂： 疗效均不肯定。 HBsAg特异免疫核糖核酸 转移因子(有特异性和非特异性两种) 胸腺素 辅酶Q10 左旋咪唑等。 病毒性肝炎的治疗 2) 抗病毒类药物 这类药物是最有前途的，因为它们不仅可以用来治疗慢性肝炎，而且可以治疗急性肝炎和HBsAg携带者。但遗憾的是，这类药物研究得不多。已经试用于临床有： 抗DNA病毒的阿糖腺苷,作用快而短。 干扰素及其诱导剂 a与b合用，作用强，毒性大。 抗病毒类药物 干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的IFNs有三种，即IFN-α、β和γ。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他刺激下产生IFNα和β；而IFN-γ的产生仅限于T淋巴细胞和自然杀伤细胞。具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染性疾病。 干扰素诱生剂：聚肌胞 1 ～2mg，肌注，qid ×6d， 双哌达莫：3 ～5mg/kg/d，分次口服×5d。 病毒性肝炎的治疗 3) 中草药 这类药物在国内进行了大量研究，而且其中一些药，例如垂盆草、五味子、当归丸等，经临床广泛应用，证实对改善肝功能和症状有一定的效果，但对病毒的作用未肯定。停药后转氨酶常有明显的“反跳” 。 肝硬化和肝癌的治疗 如果慢活肝反复、长期发作，可导致肝硬化的发生。如已发展成为肝硬化，也不必恐惧，因为2/3的肝硬化患者可以长期存活。目前尚无治疗肝硬化的方法和药物，只有病人注意自我保健，不使病情迅速发展、恶化，要每半年检查一次肝脏B超和甲胎蛋白，这样可检查出无症状早期肝癌，一经确诊，要立即手术摘除，渴望获得根治。这是目前防治肝癌最有效的措施。 肝硬化和肝癌的治疗 肝硬化与肝癌 肝癌是肝硬化最严重的并发症之一，肝癌患者中80%～90%的人伴有肝硬化，肝硬化患者中20%～30%可恶变为肝癌，由乙肝直接恶变为肝癌的极为少见。 治疗消化系统疾病常用药物 南开大学医学院药理学 张京玲 E-mail: jlzhang@nankai.edu.cn 临床常见的消化系统疾病 胃炎 肠炎 菌痢 阑尾炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 常见消化系统疾病的治疗药物 胃炎 肠炎 对症治疗药物(消炎止痛，保护粘膜) 菌痢 抗生素类药物 阑尾炎 消化性溃疡—抗酸药和对症治疗 病毒性肝炎—抗病毒药和对症治疗(多种维生素，护肝药) 肝硬化—对症治疗药物(氨基酸、白蛋白、维生素、中医中药、利尿药) 慢性胃炎的治疗 A型胃炎，无特异治疗。有恶性贫血时，注射VitB12后可很快获得纠正。 B型胃炎又可分为： H. pylori. 阳性者 H.