临床本科颌面创伤0319.ppt

口腔颌面部损伤 广东医学院附属医院口腔科 黄文荣 第一节 概论 病因 一、交通事故 二、工伤 三、生活中意外伤 四、战伤 1. 血供丰富 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 一、解除窒息 吸入性窒息：立即气管切开，吸出气管内分泌物及异物， 止血方法多种 1、指压法：在紧张情况下采用的措施，达 到临时止血的作用。 2、包扎法：适用于较大面积的创面，先将 组织复位，然后复盖敷料，绷 带加压包扎，但压力应适当。 3、填塞法：适用于组织缺损及洞穿类创口 4、结扎法：适用于各种创口，是止血最可 靠的方法。 5、药物：常用有明胶海绵，凝血酶，止血 敏，安络血等局部或静脉给药。  一、闭合性损伤： 1、擦伤：表皮破损 处理：清创，防感染，创面暴露 2、挫伤：皮下组织，肌肉，骨膜，血管均 可损伤，伤后以局部血肿最为明 显。 处理：止血，镇痛，防感染，早期冷敷， 加压包扎，中后期热敷，理疗， 促使血肿消散吸收。 3、蜇伤：常见于被昆虫类刺伤。 处理：取出皮内毒刺，清洗伤口，用10% 氨水液涂擦，中和毒素。外敷中 草药，局部封闭止痛。 颊部损伤 三、牙折 冠折——根管治疗，冠修复。 根折——中、下段根折应拔除。 冠根联合牙折——具体情况 乳牙损伤——尽量保留，否则做间隙保持器 Ⅰ型：低位骨折，相当于牙槽骨上方水平位 Ⅱ型：中位骨折，经鼻骨，泪骨，眶底颧颌 缝。 Ⅲ型：高位骨折，颅面分离， 经鼻骨、泪骨、眶 内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下至翼上颌缝。 影像学检查 鼻颏位、头颅后前位 三维CT 三、颌骨骨折的治疗原则 全身情况稳定再进行局部处理。 尽早复位固定，恢复咬合和面形。 加强抗感染，减少并发症。 合理营养，增强全身抵抗力，促进骨折愈合。 复位外固定 手术复位内固定 挫裂伤 性质: 尖锐物体或利器 切割伤及刺伤 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织 处理: 清创缝合 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 咬伤 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 腭部损伤 眼睑、腮腺、面神经损伤 保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。 第四节 牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar Process 一. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 、必要时根 管治疗 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 二. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定(3周)、牙再植 部分脱位 完全脱位 第五节 颌骨骨折 上颌骨骨折 临床分类 Le Fort I Le Fort II Le Fort III 骨折块移位 咬合关系错乱 眶区淤血 颅脑损伤 二、临床表现 骨折好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部 下颌骨骨折 Fracture of Mandible 1、骨折段移位 下颌骨骨折临床表现 咀嚼肌的牵拉作用 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 决定因素 3、功能异常，咬合错乱 下颌骨骨折临床表现 4、骨折段活动异常 5、影像学表现 2、出血与血肿 颌骨骨折的复位固定 颌间结扎钉 小环结扎法 牙弓夹板颌间牵引固定 正畸托槽颌间固定 颌骨骨折的固定方法 CASE 下颌骨骨折 CASE CASE * * Oral Maxillofacial Injury 第十章 战伤 发病率 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 口腔颌面部损伤的特点 清创的时间24-48小时 易引起血肿、水肿 呼吸道 窒息 抗感染能力、再生能力 伤口愈合 1. 血供丰富 2. 窦腔多、易污染 口腔 鼻腔 鼻旁窦 增加感染的机会（二次弹片）