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围绝经期 原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法。 方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂 等。原来使用宫内节育器者无不良反 应可继续使用，至月经后半年取出。 不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期。 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 经腹输卵管结扎术手术步骤 （3）选择切口，打开腹壁； 经腹输卵管结扎术手术步骤 （4）寻找提取输卵管； ① ② ③ 经腹输卵管结扎术手术步骤 （5）结扎输卵管； （6）逐层关腹。 经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动。 注意观察生命体征。 术后5天左右拆线，1周内出院。2周不宜房事。 如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理。 经腹输卵管结扎术并发症 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。 感染：包括局部感染和全身感染。 损伤：可致膀胱、肠管损伤。 输卵管再通：绝育有1％～2％再通率。 经腹腔镜输卵管绝育术 * 经腹腔镜输卵管绝育术 请观看“经腹腔镜输卵管绝育术”视频 * 第三节 避孕失败的补救措施 第三十五章 计划生育 人工流产术 artificial abortion operation 负压吸引术 适应证： 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。 患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 负压吸引术 禁忌证： 生殖道炎症，各种疾病的急性期； 全身情况不良，不能耐受手术者； 术前两次体温在37.5℃以上者。 负压吸引术的术前准备 详细询问病史，进行全身及妇科检查。 辅助检查：尿hCG测定，必要时超声检查明确诊断。 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除病人的思想顾虑。 排空膀胱。 负压吸引术的手术步骤 膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。 双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。 扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。 用宫颈钳夹持宫颈前唇。 负压吸引术的手术步骤 用探针探测宫腔的方向及深度。 请观看“用探针探测宫腔”视频 负压吸引术的手术步骤 扩张子宫颈口。 选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈。 请观看“吸宫腔操作”视频 负压吸引术的手术步骤 搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。 请观看“术毕刮宫”视频 负压吸引术的手术步骤 将吸出物滤过，测量血液及组织。 检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。 负压吸引术的注意事项 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂。 严格遵守操作常规。 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛。但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外。 人工流产的并发症及处理 出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞 远期并发症 子宫穿孔 请观看“子宫穿孔”视频 漏吸 请观看“漏吸”视频 药物流产 定义： 药物流产是用药物而非手术终止早 孕的一种避孕失败的补救措施方法。 药物流产的适应证 孕周≤49日； 本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女； 尿hCG阳性，B型超声明确诊断； 人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。 药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证： 肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤 瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。 前列腺素药物禁忌证者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、 结肠炎等。 药物流产的禁忌证 过敏体质； 带器妊娠； 异位妊娠或异位妊娠可能； 贫血； 妊娠剧吐； 吸烟超过10支/日或酗酒； 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。 药物流产——用药方法 米非司酮： 1. d1 米非司酮200mg 2. d1 上午米非司酮50mg，8~12h 25mg d2 早晚各25mg d3 7Am 25mg 3. d1~2上午米非司酮50mg，8~12h 25mg 前列腺素用药方法 卡孕栓（PG05）： 在首次服米非司酮后36~48小时来院， 于后穹隆放置卡孕栓1枚。 米索前列醇： 于首次服米非司酮36~48小时来院，空腹1小时后顿 服3片（600ug), 重复应用。 药物流产的副反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 出血，1％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治