精神科急诊学习班-林铮2011.11.5.ppt

精神科急诊概述 精神科急诊医学是研究患者因发生意识、感知觉、思维、智能或情感等方面的精神障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变化的精神症状，导致患者急诊，需要采取迅速、有效的诊疗措施，实施紧急救治的临床医学科学。 精神科紧急状态是精神科急诊（psychiatric emergency）的核心内容和主要任务，是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个重要组成部分。 精神科急诊概述 临床上常见的精神科紧急状态包括谵妄、自杀、自伤、冲动、暴力、木僵、中毒、抽动及急性幻觉、妄想、戒断、惊恐等。 精神科紧急状态既可能由大脑本身功能紊乱所致，也可能由躯体疾病影响了大脑的功能而产生，还有可能为突发灾难或重大生活事件所诱发。 精神科急诊概述 精神科急诊可分为：精神病专科医院急诊、综合医院精神科急诊； 精神科急诊包括：急诊室急诊、门诊急诊、病房急诊、急会诊、紧急出诊、心理危机干预等。 精神科和急诊科医生均应掌握精神科紧急状态的基本知识和技能，承担起此类患者的紧急救治任务。 精神科急诊概述 精神科急诊诊疗对象包括： 各种急性精神障碍导致的异常行为。如器质性精神障碍、精神分裂症、躁狂发作、癔症。 危及自身生命的异常行为。如自杀、自伤。 危及他人或社会的异常行为。如暴力行为、病理性激情。 应激相关障碍、神经症。如急性应激障碍、创伤后应激障碍、惊恐障碍。 与酒精和药物（毒品）滥用有关的异常行为。如急性醉酒、病理性醉酒、震颤谵妄、戒断综合征。 其他精神障碍。如人格障碍、冲动控制障碍、进食障碍、睡眠障碍。 老年人的异常行为。如痴呆的行为和心理症状、谵妄。 儿童和青少年的异常行为。如精神发育迟滞、多动障碍、抽动障碍。 流行病学 北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断： 症状学诊断： 1.幻觉/妄想状态，占21.4%——5.5% 2.兴奋冲动状态，占14.0%——19.9% 3.焦虑（状态），占10.8%——1.0% 4.抑郁（状态），占7.9%——0.9% 5.反应状态，占6.7%——0 6.癔症样发作，占6.1%——0 7.意识障碍，占5.4%——9.4% 8.戒断反应，占4.0%——0 9.类帕金森综合症，占3.5%——0 10.缄默/(亚)木僵/拒食，占3.0%——2.8% 11.自杀/自伤，占2.0%——1.3% 12.躁狂状态，占1.9%——0 流行病学 北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断： 疾病分类学诊断： 1.待诊，占27.1%——6.8% 2.精神分裂症，占24.6%——15.5% 3.抑郁障碍，占7.7%——0.6% 4.分离（转换）性障碍，占7.0%——48.2% 5.应激相关障碍，占6.9%——0 6.器质性精神障碍，占6.6%——9.2% 7.酒/药依赖，占5.4%——0 8.神经症（性障碍），占4.7%——2.4% 9.急性短暂精神病性障碍，占3.7%——0 10.双相障碍，占1.9%——0 11.躁狂发作，占0.7%——1.4% 12.急性酒/药中毒，占0.5%——0 现状与挑战 随着经济发展、社会转型，各种突发事件、精神应激和精神活性物质滥用日益增多，精神科急诊患者快速增加； 精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂而隐匿； 相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能相对不足，造成误诊率、漏诊率较高，急诊处置不够迅速有效，不能满足临床诊疗需要。 临床常见精神科急诊紧急状态 谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动和抽搐 一、谵妄状态 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，其病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。 谵妄的原因很多：感染、代谢紊乱、电解质失衡、心脑血管疾病等躯体疾病可引起脑组织普遍的氧代谢降低，造成谵妄状态；颅脑外伤、脑炎等颅内器质性病变及脑外科手术后可出现谵妄状态；少数急性躁狂患者发展至极度严重阶段，也可发生谵妄，即所谓的谵妄性躁狂；此外，酒精中毒、药物过量也可表现为谵妄。 谵妄状态特征 意识清晰度降低，表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重，往往傍晚或夜间加重，或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠-觉醒周期不规律，可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄缓解后患者对症状表现大多不能回忆。 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停扭动身体，无目的摸索，或冲动毁物。 对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语，且思维不连贯。 有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想，继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，造成伤人、自伤、外跑等意外