糖尿病治疗的几个问题.ppt

2603 Mod 06 糖尿病治疗的几个问题 （一）胰岛素的应用 胰岛素的纯度 胰岛素种类 中性鱼精蛋白胰岛素Neutral Protamine insulin Hagedorn (NPH) 属中效制剂 鱼精蛋白与胰岛素二者的量相匹配，0.4 mg/100 iu，鱼精蛋白 无多余 二者呈相当的比份 只需加微量的锌使制剂稳定：锌0.016 ~ 0.04 mg/100 iu NPH与RI混合应用时，由于无多余的鱼精蛋白，故RI不被吸附， 以速效形式存在 目前有各种比例的预混胰岛素(Premixed insulin)NPH/RI:70/30,80/20,60/40 鱼精蛋白锌胰岛素 Protamine Zine Insulin (PZI) 属长效制剂 鱼精蛋白与胰岛素的比例为1.2 mg/100 iu，鱼精蛋白有过剩 需有过量锌使制剂稳定：锌0.2 mg/100 iu 如PZI与RI混合应用，有一部分RI被鱼精蛋白吸附而变为缓效 PZI约可吸附其本身半量的RI 例如PZI 20 U + RI 20 u (1:1混合) 约相当于PZI 30 u + RI 10 u (3:1混合) 使用原则 2 型糖尿病的自然病程 胰岛素在2型糖尿病的应用指征扩大空腹血糖13.8mmol/L — 胰岛功能衰竭新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗法2型糖尿病治疗的新概念点线面结合，联合用药降低高糖毒性，重视餐后血糖水平提高胰岛素的敏感性，防止?细胞功能逐年减低降低一切与糖尿病相关的死亡风险 2型糖尿病胰岛素治疗的进阶方案 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA＋睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI） 适用于单纯用1-2种口服药物不能很好控制血糖的人 用法：继续口服原有降糖药物且药物剂量不变，加用少量胰岛素帮助降糖 OHA与胰岛素联合治疗的协同或补充作用 磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放 二甲双胍（Metformin）： 在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取 ?-糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收 如果日剂量大于30单位，或每日2次注射，应停用所有口服降糖药物单用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化、从每天6-8u开始，尽量避免低血糖的发生。 联合治疗方案比较 睡前 Ins 睡前 Ins 睡前 Ins 睡前 Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨Ins HbA1c (%)↓ -1.8 -2.5 -2.1 -1.9 体重(kg)↑ 3.9?0.7 0.9?1.2 3.6?0.8 4.6?1.0 低血糖平均 次/年 3.4?1.0 1.8?0.4 3.3?1.6 3.9?1.6 Ins U/晚 24?3 36?9 20?3 24?3 适用于： 2-3种口服药物不能很好控制血糖，不得不改用胰岛素者 或因出现各种严重慢性并发症不得不用胰岛素者 或患病多年，为了防止尚未出现但可能很快会出现的并发症者； 外源胰岛素用量接近生理剂量时 自己重视，要求很好地控制血糖者 用法：停用所有口服药物，完全靠胰岛素降糖， 一日至少注射两次 方案：多