糖尿病实验检查方法和意义.ppt

糖尿病实验检查方法及意义 袁志新 糖尿病诊断检查方法 糖尿病分型检查方法 糖尿病代谢紊乱的监测方法 糖尿病并发症检查方法 糖尿病诊断检查方法  一. 血糖： 最直接、最重要的诊断和监测指标 自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段 微量血糖与静脉血浆糖的关系 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测 静脉血浆葡萄糖（VPG） 空腹CBG较VPG低约10~15%，餐后两者较接近 有些仪器内部已作校正 毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系 取血方法： 空腹； 餐前； 餐后2小时； 夜间3AM； 任意时间； 自我血糖监测 动态血糖监测 空腹：禁食8h；餐后2h：以进食第一口食物计算； 任意时间：一日内的任何时间。 临床意义： ? 血糖测定是糖尿病诊断的主要依据 血糖（FPG）≥7.0mmol/L 或临床症状+餐后2hPG≥11.1mmol/L 或临床症状+任意血糖≥11.1mmol/L ? 空腹血糖 5.6-6.9mmol/L为 IFG， 2hPG ≥7.8mmol/L为IGT 自我血糖监测注意事项 采血方法及操作程序要正确 血量充分，避免局部挤压 仪器与试纸保存(温度,防潮) 仪器要定期进行保养、清洁 和校正 方法 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证： 临床疑似糖尿病或血糖高，但未达到诊断标准的。 取血方法： ? 试验前三天150g碳水化合物、天，前一天晚餐后禁食，禁食8h； ? 实验当天空腹取静血2ml； ? 口服葡萄糖75克,若含1分子结晶水，则为82.5g（溶于200-300ml水中，5分钟内喝下）； ? 服糖后30′、60′、120′、180′各取血 2ml 测血糖。 临床意义： 正常人血糖高峰值在服糖后30′- 60′之间，服糖后2h血糖恢 注意事项： 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床， 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3~7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 馒头餐试验 100g面粉制作的馒头，相当于75g葡萄糖，其余等同与OGTT 糖尿病分型检查方法 胰岛素和C肽测定 胰岛β-细胞中，胰岛素原分解为胰岛素和C肽进入血液中，胰岛素和C肽是以等分子浓度分泌的，在到达体循环之前要经过肝脏，在肝脏约40%的胰岛素被分解，还有部分在肾脏被分解；而C肽不被肝肾分解，以完整链从肾脏排出；在外周血中C肽的降解速度比胰岛素慢，于是在外周血中，C肽要比胰岛素高数倍，且不受外源性胰岛素影响。 所以，测定胰岛素和C肽能反应胰岛β-细胞功能，尤以C肽更能准确的反映胰岛β-细胞分泌功能（胰岛素治疗的糖尿病人，测定C肽较为可靠了解胰岛β-细胞功能，因为外源性胰岛素制剂中不含C肽）。 方法： 放射免疫法、酶联免疫法、化学发光法 通常在做OGTT时同时取血测胰岛素和C肽 正常范围：（RIA） 胰岛素：5~25mu/L C 肽：0.3~0.6pmol/mL， 临床意义： ? 反映胰岛β-细胞分泌功能； ? 对糖尿病的分型诊断有指导意义； ? 对胰岛β-细胞瘤的诊断有价值； 胰腺术后胰岛细胞功能的观察； 对是否选用胰岛素治疗有指导意义。 1、胰岛素、C肽释放试验 方法： ? 受试前禁食8h； ? 75克葡萄糖粉溶于200-300ml水，5分钟内喝下；（或标准馒头餐：100g面粉做的馒头） ? 分别取空腹、服糖后30′、60′、120′及180′静脉血测胰岛素、C肽及血糖。 ● 临床意义： 胰岛素释放高峰：正常人服糖后血浆胰岛素水平在 30′- 60′上升至高峰，可为基础值的5-10倍，C肽则升高5-6倍，于120′接近空腹值，胰岛素和血糖浓度呈平行关系。 2型糖尿病者胰岛素释放高峰出现在60′后，无明显下降，于120′仍接近高峰水平，胰岛素和血糖无平行关系；服糖后，胰岛素分泌量增加的幅度一般比正常人为低，而且高峰延缓，提示胰岛β-细胞功能不正常。 需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程度 曲线越趋于平坦，B细胞功能越差 正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍 急性胰岛素反应（AIR） 达到胰岛素早期最大反应值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值 0~10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较基础值的变化值 快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度 分两个阶段：