2017年执业医师考试重点-消化系统.doc

前　言 【2017执业——消化系统串讲】　　【特别汇总】英文（30）+数据（20）+“征”（21）　　【专题串讲】　　癌症——9（含结直肠息肉）　　炎症——10　　VIP——3　　其他——6 【冲刺强化训练】　　1.2017执业——消化系统特别汇总1-English（30） 1.CA19-9，K-ras 胰腺癌相关 2.Curling溃疡 大面积烧伤——溃疡 3.Cushing溃疡 中枢神经系统病变，如脑出血、脑外伤——溃疡 4.Charcot三联征 腹痛、发热、黄疸----肝外胆管结石合并胆道感染 5.Reynolds五联征 腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状——急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 6.Grey-Turner征、Cullen征 两侧胁腹部/脐周青紫——重症胰腺炎 7.Rovsing征 结肠充气实验——阑尾炎 8.Krukenberg瘤 胃癌腹膜种植转移至卵巢 9.ADA 腺苷脱氨酶----结核性腹水 10.Courvoisier征 胰头癌压迫胆总管下端，触及肿大的胆囊 11.Dixon手术 经腹直肠癌切除术——腹膜反折以上，距齿状线＞5 cm 12.Miles手术 腹会阴联合直肠癌根治术—— 腹膜返折以下,距齿状线＜5 cm 13.Hartmann手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术——不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术 14.Mirizzi综合征 嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 15.Richter疝 部分肠管壁被嵌顿，不引起完全性肠梗阻 16.Littre疝 小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿 17.Goodsall规律 于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处；若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。 方法 适用于 18.加强前壁 Ferguson 腹横筋膜无显著缺损、后壁尚健全 19-22.加强后壁 Bassini 腹横筋膜已哆开、松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝 Halsted 与Bassini法相似，多了一层 McVay 后壁薄弱严重、巨大斜疝+直疝+股疝 Shouldice 较大的成人斜疝和直疝，复发率低 23.Barrett食管 食管下1/3段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代——腺癌。 24.Peutz-Jeghers综合征 色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病）——错构瘤 25.Gardner综合征 肠息肉病合并多发性骨瘤，与遗传有关，癌变倾向明显 26.Calot三角 胆囊管、肝总管与肝下缘 27.Hartmann袋 即胆囊壶腹——胆囊囊状扩张的颈部，常为结石聚集处 28.Heister瓣 胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管。 29.Vater壶腹 胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹 30.Oddi括约肌 壶腹周围括约肌 2017消化系统特别汇总2-数据（20） 1.肝硬化腹水治疗 螺内酯100mg：呋塞米40mg；利尿剂——每日使体重下降不超过0.5Kg 2.急诊胃镜 24～48h内 3.内痔好发部位 截石位3、7、11点 4.急性胰腺炎 （1）血清淀粉酶：6～12小时升高，48小时开始下降，持续3～5天。（2）尿淀粉酶12～14小时升高；持续1～2周。（3）血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天，对就诊较晚者有诊断价值。 5.胰腺炎 预后不良 血钙＜1.5 mmol／L；血糖＞10mmol／L 重症 血钙＜2mmol／L；血糖＞11.2mmol／L 6.胃癌的大小标准 微小胃癌：≤0.5cm；小胃癌0.6～1.0cm 7.肝癌的大小标准 微小肝癌：≤2cm； 小肝癌：＞2cm，≤5cm； 大肝癌：＞5cm，≤10cm；巨大肝癌：＞10cm 8.肝破裂——用手指或橡皮管阻断 每次不超过30分钟；肝硬化等病理情况：15分钟。 9.胃癌切除术 胃壁的切线距肿瘤边缘5cm以上；十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门3～4cm 10.腹部损伤严密观察的指标 ①生命体征：脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次；②腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次；③红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次。 11.紧急输血的指征 由平卧位变为坐位时血压下降（大于15～20mmHg）心率加快（大于l0次/分）；Hb＜70g/L,或血细胞比容＜25% 12.胃癌切除范围 3/4-4/5 13.消化性溃疡切除范围 2/3-3/4，吻合口