中西医结合治疗原发性支气管炎肺癌的近况.docVIP

中西医结合治疗原发性支气管炎肺癌的近况 张虹 中图分类号：R273　文献标识码：A文章编号1005-7145(2000)01-0050-03 　　原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)，是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率逐年上升，在我国有些大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤的首位。通过多年的临床实践，我国学者多数对中西医结合治疗肿瘤有了比较明确共识：(1)在患者初次就诊时由于邪盛，首要任务是应用中西医的各种方法包括手术、放射性、化学药物尽可能 地打击和消灭肿瘤，但在这时要注意保护机体的正气；(2)待肿瘤负荷大大减低以后，将治疗重点转为最大限度地促进骨髓和免疫功能的恢复，即重建正气的阶段；(3)经过一个阶段的免疫和骨髓功能的重建，在必要时还可再转入以打击肿瘤为主的第三阶段即巩固治疗，尽可能地扫除潜在或残存细胞；(4)以后再转入长期的扶正治疗。这样的治疗模式已在很多常见的肿瘤中证明不但能改善患者的免疫功能和一般状况，而且可一定程度上提高治愈率，因而受到国内外学术界的瞩目［1］。综观我国近年来中西医结合治疗肺癌的一些情况，即充分地体现了这一治疗模式，取得了较好的疗效。现将我国近年来运用中医药各种疗法配合手术、放化疗等治疗肺癌的临床与实验研究情况综述如下。 1　临床研究 1.1　配合中药内服　　刘少翔［2］等以中药结合化疗，治疗晚期癌症200例(含肺癌53例)，并设单纯应用化疗对照组100例(含肺癌15例)。中药治疗基本方为绞股蓝30～60g，黄芪5～30g，白术10～15g，茯苓15g，炙甘草10g。气虚加人参；血虚加阿胶、当归；食欲欠佳加鸡内金、焦三仙、炒谷芽；疼痛加元胡、郁金、米壳；化疗引起的白细胞减少加女贞子、鸡血藤、补骨脂；化疗引起的恶化、呕吐加清半夏、淡竹茹。并根据不同部位的肿瘤，选加相应的抗癌中药，肺癌选加白英、鱼腥草等，锁骨上淋巴结转移者选加毛慈菇、夏枯草、猫爪草等。水煎，每日一剂，2次分服。对比观察结果表明，治疗组生存期最短2.5个月，最长5年以上；对照组最短2个月，最长2年以上。因此，应用益气健脾、增强免疫、抑瘤抗癌作用的绞股蓝为主，伍以黄芪、白术、茯苓、炙甘草等，可增强免疫功能，配合化疗收到较好的疗效。　　黄兆明［3］等对58例晚期非小细胞肺癌患者给予中药加化疗治疗(中西组)，并与28例单纯化疗(化疗组)及24例单纯中药治疗(中药组)进行比较。中医辨证论治：(1)肺脾气虚型：健脾益气，方用六君子汤加减；(2)阴虚内热型：养阴润肺，方用沙参麦冬汤或百合固金汤加减；(3)气阴两虚型：益气养阴，方用四君子汤合沙参麦冬汤或生脉散加减；(4)痰浊壅肺型：清肺化痰，方用二陈汤合三子养亲汤或用清金化痰汤加减。在辨证论治基础上，适当选加清热解毒抗癌之品，如白花蛇舌草15～30g、鱼腥草15g、败酱草15g、半枝莲15g等。以上中药均水煎服，每日一剂。中西组平均服中药132剂，中药组平均服189剂。结果：3组近期客观疗效相近，有效率(CR+PR)分别为22.9%、13.6%(P0.05)。中位生存期以中西组最长为10.2个月，中药组次之为8.0个月，化疗组最短、仅5.3个月。近期生存率中西组与中药组相近(P0.05)均显著高于化疗组(P0.01，P0.05)。故本研究主张在化疗同时，用中医扶正培本为主治疗，侧重减轻化疗毒副反应。化疗结束后，则扶正祛邪同时并进，侧重扶正。且晚期患者气阴两虚多，治疗应注重益气养阴。祛邪可用化痰软坚、清热解毒等法，忌用以毒攻毒、破气破血之品，以免耗伤正气。　　邱志楠［4］等应用祛痰化瘀的自拟复方仙灵脾治疗肺癌术后患者118例。处方：仙灵脾、莪术、桃仁、青天葵、浙贝母各10g。加减：气虚痰瘀型加黄芪、郁金各15g。肺郁瘀热型加蒲公英、白花蛇舌草各30g。气阴两虚加沙参、鳖甲、西洋参各15g。用法：水煎服，手术出院后3个月内每天1剂，每4个月起，每2天1剂，1年以后，每3天1剂。对照组手术出院后给西药对症治疗。两组病人均按病情需要配合使用化疗、放疗。结果发现治疗组5年生存率明显高于对照组，且临床症状和生活质量的改善都明显好于对照组。　　王笑民［5］等对87例晚期非小细胞肺癌进行了中西医结合治疗观察，即益气活血散结法加化疗组41例，益气化痰散结法加化疗组46例。两组患者均按受CE-CAP方案化疗。益气活血散结法协定处方为生黄芪30g、太子参30g、沙参30g、茯苓12g、五味子10g、夏枯草15g、三棱10g、莪术10g、参三七3g、蒲黄10g、石见穿20g、地龙10g。益气化痰散结法协定处方为生黄芪30g、沙参30g、浙贝10g、瓜蒌30g、法半夏10g、枇杷叶10g、夏枯草15g、生牡蛎20g、麦冬15g、杏仁10g、石见穿20g。中药均每日1剂，水煎服，早晚分服，